Грудь юных девочек: Грудь в 14 лет. Анатомия и физиология детей и подростков. Когда начинает расти грудь у девочек
Грудь в 14 лет. Анатомия и физиология детей и подростков. Когда начинает расти грудь у девочек
Принято считать, что у девочек начинают наблюдаться признаки полового созревания в подростковом возрасте, но это не совсем так. Мамы должны знать, что у каждой девочки этот процесс происходит по-разному, все зависит от особенностей организма, поэтому следует знать, на что обращать свое внимание, чтобы в будущем у дочерей не возникло проблем. Грудь в 14 лет, какой она должна быть и когда начинает расти — поговорим об этом.
Начало роста груди
Как правило, первая влюбленность возникает именно в подростковом возрасте. Об эротических особенностях говорить еще рано, но девочки начинают следить за своей внешностью и воспринимать себя как будущую женщину. В отличие от мальчиков, женский пол начинает в этот период уже готовиться к своим женским обязанностям, которые дама несет на протяжении всей своей жизни.
Грудь в 14 лет требует ухода за собой и внимания со стороны «хозяйки». В этом возрасте мама должна внушать девочке, что изменения ее тела не только говорят о том, что она взрослеет, но и о том, что теперь ее любимая дочка должна учиться соблюдать гигиенические процедуры.
Обеспокоенные здоровьем своих детей мамы начинают искать ответы на вопросы о том, когда должна появиться грудь, какого она должна быть размера в подростковом возрасте, о чем говорит слишком большая грудь или, наоборот, ее отсутствие у девочки в 14 лет.
Почему стоит задать себе этот деликатный вопрос?
Поинтересоваться данным вопросом стоит для того, чтобы в дальнейшем не возникло никаких проблем в развитии и половом созревании ребенка. Многие девочки не заостряют свое внимание на своей внешности, поэтому именно мамы должны проследить за правильностью биологического развития, чтобы не запустить процесс, а вовремя начать лечение, если это необходимо.
Что происходит с девочкой-подростком при достижении биологической зрелости?
Первые менструации говорят о том, что организм ребенка созрел, репродуктивная система девушки вот-вот готова бросить силы на создание потомства. Нельзя сказать, что данный процесс происходит у всех девочек в одно и то же время, все зависит от свойств организма каждого человека.
По статистике, менструации чаще всего приходят в одиннадцать лет, но у некоторых маленьких леди они могут наступить к тринадцати или четырнадцати годам. Поэтому ответить на вопрос о том, когда девочка взрослеет, однозначно нельзя. Можно даже встретить исключения, когда половой зрелости девочки достигали в восемь лет. Но стоит отметить, что как задержка первых менструаций, так и их позднее появление не связаны с проблемами желез внутренней секреции. Мамы могут вспомнить, как впервые данный процесс начался у них, так как эти особенности передаются по наследственности.
В период половой зрелости организм девочки начинает стремительно расти, ее рост увеличивается до десяти сантиметров в год, а масса тела до девяти килограмм. Несмотря на здоровый аппетит, подростки не полнеют, так как не происходит «лишних» отложений в связи с активным ростом организма. Конечно, бывают и исключения, но чаще всего подобные проблемы связаны с нарушением метаболизма.
Что происходит с телом девочки в период созревания?
Когда девочка взрослеет, у нее наблюдается увеличение молочных желез, околососковые кружки незначительно выпячиваются, после чего грудь начинает приобретать свою форму. За то, какая грудь будет у девочки, отвечает генетическая предрасположенность. Чаще всего форма и размер будут такими же, как и у матери.
Первоначально грудь в 14 лет имеет коническую форму, затем постепенно округляется. После формирования желез у подростка появляются волосы в подмышках и в области гениталий. Полностью железы внутренней секреции формируются на протяжении нескольких лет.
Что влияет на формирование груди?
Существует ряд признаков, которые влияют на увеличение или застой роста молочных желез. Сюда относят:
- Большое содержание в крови подростка гормонов. Их рост вызывают менструации. Не исключено, что грудь в 14 лет может сильно увеличиться по причине приема гормональных препаратов, но как только их прием прекращается – все встает на свои места и эта часть тела приобретает свои прежние формы, характерные для маленькой леди.
- Визуально увеличивать грудь помогают регулярные физические нагрузки, так как происходит подтягивание мышц, расположенных вблизи железы. Сами груди таким способом увеличить нельзя, так как железа внутренней секреции мышц не имеет.
- Размер груди в 14 лет зависит от массы тела девочки, чем больше в ее организме будет жировых отложений, тем больше будут железы. Диеты в этом возрасте могут негативно сказываться на нормальном функционировании и формировании молочных желез.
- Особенности строения тела человека. Если девочка небольшая и худенькая, то и грудь у нее будет небольшая, у «пышек» данная часть тела всегда больше.
- Наследственный фактор. Какой была грудь у мамы, такими же железами наградит природа и ее дочь.
- Рацион питания и здоровье организма. Авитаминоз. Недостаток витаминов и питательных веществ негативно сказывается на росте груди. Чаще всего эффект замедленного роста груди наблюдается в странах с низким уровнем жизни, где люди не могут позволить себе употреблять в пищу полезные продукты.
- Вина хромосомов. Грудь не растет в том случае, если в момент зачатия хромосомный набор, который отвечает за половое созревание, не встал на сторону женских признаков. В такой ситуации молочные железы либо плохо развиваются, либо совсем не увеличиваются.
- Недостаточное количество гормона эстрогена, который отвечает за развитие желез внутренней секреции, приводит к медленному росту груди. При полном отсутствии данного гормона процессы формирования желез не начнутся.
Неправильное питание, диеты или наоборот излишняя масса тела дадут о себе знать и сильно повлияют на формирование желез. В этом возрасте не стоит стесняться 1 размера груди, большие «формы» в этом возрасте свидетельствуют о том, что в дальнейшем эта часть тела будет склонна к обвисанию.
Рост груди у девочек по фазам
В период активного роста груди происходит набухание молочной железы. В зависимости от возраста девочек можно выделить несколько фаз роста. Это увеличение желез в возрасте от девяти до десяти лет, от десяти до двенадцати лет и от четырнадцати до пятнадцати лет.
Увеличение желез в 9 лет
Этот возраст не предполагает каких-либо различий между девочками и мальчиками. Грудь на этом этапе плоская. Могут наблюдаться набухания сосков и небольшие покраснения вокруг ареол. В основном, это отмечают девочки, которые уже наблюдают первые менструации.
Что происходит с железами в 10-12 лет?
Анатомия и физиология детей и подростков говорит о том, что в этот период начинается активный рост груди. Девочка чувствует дискомфорт в этой области, который может сопровождаться болевыми ощущениями, зудом и жжением.
Сосочки становятся круглыми или овальными, грудь наливается, делается мягкой и упругой. Если же полового созревания на этот период не произошло, то никаких изменений с молочными железами не происходит. Некоторые девочки в этом возрасте могут похвастаться 1 размером груди. На этом этапе она имеет коническую форму, а округляться начнет при дальнейшем росте девочки.
Первые менструальные выделения способны привести к боли в области желез, к набуханию и пигментации сосков. Нарушенный гормональный фон в это время может приводить к нерегулярности менструального цикла.
Рост груди в 14-15 лет
Грудь девочки в 14 лет растет очень активно, а также происходит резкое увеличение соединительной ткани молочной железы. В этот период наступает репродуктивный возраст, поэтому девочка чувствует сдавленность и боль в молочных железах. В некоторых случаях грудь может вырасти в течение одних суток, при этом данный процесс будет сопровождаться сильными болевыми ощущениями. В этом возрасте груди полностью сформированы. Они приобрели округлую форму, а сосок стал вытянутым.
До какого возраста продолжается рост груди?
Когда у девочки начала расти грудь, не стоит беспокоиться по поводу ее здоровья и развития репродуктивной системы. Эти изменения следует принять должными. Это новый этап в ее жизни. Маме следует позаботиться о том, чтобы девочка не испытывала комплексы, а наоборот гордилась своим взрослением.
Полностью молочные железы формируются к 20 годам жизни девушки, но у некоторых этот процесс может быть и быстрее. Определиться со своей стадией взросления поможет наследственность. Если у мамы или бабушки к 18 годам молочные железы сформировались, то и у девочки, скорее всего, будет так же. Большое влияние на формирование груди оказывает беременность. Многие девушки в возрасте от 18 до 20 лет уже находятся в положении. На полное формирование желез внутренней секреции влияют: местожительство, здоровье, национальная принадлежность, форма и масса тела.
Интересные факты
На Юге и на Востоке женщины взрослеют быстрее, их молочные железы формируются раньше. Небольшая грудь в 14 лет наблюдается у девочек, которые пренебрегают физическими упражнениями. На активный рост желез влияет здоровое и правильное влияние. Недостаток питательных элементов приводит к замедленному ее развитию.
Несмотря на заявления многих девушек о том, что капуста способна повлиять на рост груди, это всего лишь миф. Объемного бюста не помогут добиться ни бобовые культуры, ни хрустящая капустка.
Лечение маститов у девочек-подростков | #01/18
В структуре гнойно-воспалительных заболеваний молочных желез (МЖ) доля нелактационного мастита (НМ) колеблется в пределах 5–45% и не имеет тенденции к снижению. НМ принято называть воспаление в МЖ вне периода родов и лактации. Клиника, диагностика и лечение лактационных маститов у взрослых больных хорошо освещена в литературе, тогда как практически не определена тактика ведения пациенток пубертатного возраста с маститом. Нелактационные маститы являются сложной диагностической проблемой, обусловленной стертой клинической картиной, полиморфным течением, требующим применения дополнительных методов диагностики. У большинства пациенток с НМ клинически определяется только пальпируемое образование в МЖ, зачастую без признаков воспаления, что требует дифференциальной диагностики с другими заболеваниями МЖ [1–7].
До настоящего времени не существует единых взглядов на этиологию и патогенез заболевания, поэтому нет и единой классификации НМ. Существующие классификации основываются либо на клинических данных, либо на данных гистологических исследований. Отсутствуют диагностические критерии различных форм НМ и, как следствие, единые подходы к лечению.
Лечение маститов у девочек-подростков нередко осуществляется без учета особенностей динамики гормонального статуса, как правило, ведущими методами являются агрессивные хирургические способы вскрытия образований в МЖ [8–13].
Также остается актуальным вопрос, являются ли маститы у девочек-подростков только следствием воздействия на МЖ инфекционного фактора или мастит сочетается с проявлениями каких-либо изменений в других органах репродуктивной системы.
Нами обследовано 106 девочек с заболеваниями МЖ, находившихся на лечении в гинекологическом отделении Морозовской детской городской клинической больницы за последние 5 лет. Из них у 100 был диагностирован НМ.
Все девочки с маститом поступали в экстренном порядке, 7 из них поступили повторно, после ранее проведенного лечения в хирургических отделениях детских больниц города Москвы, трое из них переведены из хирургического отделения в отделение гинекологии Морозовской детской городской клинической больницы.
При поступлении все девочки жаловались на боли в одной МЖ, появление покраснения кожи над МЖ, во многих случаях наличие уплотнения в МЖ и увеличение размеров больной МЖ. У пяти девочек была выявлена галакторея. Всем больным был поставлен диагноз НМ.
По характеру мастита мы разделили пациенток на две группы: с серозным (диффузным) маститом — 16 девочек (16%) и с гнойным маститом (абсцедирующим) — 84 девочки (84%).
При анализе темпов и характера полового развития девочки с маститами были разделены на две подгруппы: младшая — до 13 лет и старшая — 14–17 лет. Средний возраст девочек с серозным маститом составил 13,4 ± 0,5 года. Средний возраст девочек с гнойным маститом составил 13,2 ± 0,2 года.
При изучении семейного анамнеза выявлено, что 12,3% матерей, бабушек и других родственниц имели патологию МЖ, чаще всего это была кистозно-фиброзная мастопатия. У 16% матерей были выявлены различные нарушения менструального цикла, в большинстве случаев по типу нерегулярных менструаций.
Ветряной оспой болело 42% больных, причем 6% больных это заболевание перенесли примерно за 1 месяц до появления мастита. Корь, краснуха, скарлатина отмечались нами как крайне редкие заболевания.
Состояние репродуктивной системы девочек с маститами
Рост и развитие МЖ у этих больных начинался с 8–9 лет, менструальная функция в среднем началась в 12–13 лет. Средний возраст менархе у девочек составил 12,2 ± 0,3 года.
При анализе менструальной функции мы установили, что у 27 больных менструальной функции еще не было, что составляет 27% от общего числа больных.
Менструальный цикл установился лишь у половины больных. У большинства девочек он составил 24–28 дней, у некоторых до 38–40 дней, кровянистые выделения продолжаются от 3 до 7 дней, у большинства умеренные или скудные, у 8% пациенток в анамнезе маточные кровотечения в пубертатном периоде (МКПП), у одной девочки МКПП диагностировано на момент поступления по поводу НМ. У 23 больных менструации были нерегулярными.
При поступлении больных в отделение выявлено, что половое развитие соответствовало возрасту у 91 больной. У всех девочек развитие вторичных половых признаков оценивалось по шкале Tanner (табл.) [3, 5].
Изучение полового развития девочек показало, что МЖ начали развиваться своевременно у 93% девочек. У большинства больных степень развития МЖ была 2 или 3. 1-я степень развития наблюдалась у 7 девочек от 8 до 11 лет; 2-я степень развития наблюдалась у 24 девочек от 11 до 14 лет; степень развития 2–3 определена у четырех девочек 14 лет; 3-я степень развития наблюдалась у 29 пациенток, на основании чего можно сделать вывод о том, что НМ развивается в формирующейся МЖ, в периоде ее бурного роста и развития.
У 23 менструирующих девочек мастит появился в предполагаемую I фазу цикла, у 30 за 1–12 дней до менструации, у 23 девочек менструации были нерегулярными, так что определить фазу цикла было невозможно.
Клиника мастита
Все девочки, имеющие мастит, как серозный, так и гнойный, жаловались на боль в одной МЖ, двое — в обеих, возникшую от 1 до 5 дней до поступления в клинику. Интенсивность боли описывают в диапазоне от умеренной до очень сильной. При осмотре МЖ отмечалась отечность больной МЖ, локальная гиперемия кожи в периареолярной области, чаще всего с латеральной стороны железы, размером от 4 до 12 см, гипертермия кожи и болезненность МЖ при пальпации. Пораженная МЖ больше в размере, чем здоровая, и имеет несвойственную ей форму за счет патологического инфильтрата, размеры которого колебались от 3 до 10 см в диаметре. В центре инфильтрата у 84% больных определялась область размягчения (абсцесс). У 11% отмечалось увеличение и болезненность при пальпации подмышечных, реже (у 3%) — шейных лимфатических узлов. На коже МЖ у 9% девочек отмечались следы от сдавления металлическими вставками бюстгальтера. Выделения из соска (гнойные или сукровичные) наблюдались у 5% больных. Субфебрилитет отмечался у 34% больных, температура тела колебалась от 37,2 до 38,0 °C.
Преобладали гнойные (абсцедирующие) формы мастита. Из 100 больных от 8 до 17 лет 11 месяцев 28 дней у 16 больных наблюдался серозный мастит, у 84 — гнойный.
Данные ультразвукового исследования МЖ у девочек с маститами
Неоднократное УЗИ проводилось: первое — при поступлении, второе — в момент проведения пункции, третье — перед выпиской. Метод лишен лучевой опасности и позволяет проводить многократные исследования.
При проведении УЗИ МЖ у девочек с маститами, как правило, обнаруживается дилятация протоков в больной МЖ, нередко и в здоровой, больших или меньших размеров, одно или несколько анэхогенных образований, обычно расположенных в параареолярной области. Наличие анэхогенного образования характерно для дилятации протоков МЖ [2, 14–16].
При возникновении нагноительного процесса на фоне диффузно измененных тканей определяется гипоэхогенная зона и гиперэхогенные участки капсулы абсцесса (зоны гнойного расплавления) и гиперэхогенных зон (участки детрита) [2, 14, 15]. Содержимое воспалительного образования может быть однородным или содержать различные эхонеоднородные включения. К моменту завершения формирования абсцесса четко видна гиперэхогенная капсула.
При проведении УЗИ девочкам с гнойным маститом гиперэхогенное образование с анэхогенными участками в правой МЖ было выявлено у 50% девочек, в левой — у 48% и у 2% — двухсторонний мастит. У 83% девочек обнаружено одно образование, у 17% от одного до трех, что классифицировалось как многополостной мастит. У 94% больных патологический очаг был обнаружен в верхнем или нижнем латеральном сегменте, у 6% девочек — в медиальном сегменте, как правило, все патологическое образование располагалось пара- и субареолярно (рис.).
Наружные половые органы у всех девочек были развиты правильно, по женскому типу. Лобковое оволосение (по шкале Tanner) соответствовало 1-й ст. у 27% девочек, 2-й ст. — у 32%, 3-й ст. — 23%, отсутствовало у 18% больных. При двуручном ректоабдоминальном исследовании пальпировалась матка, по размерам соответствующая пубертатному возрасту, плотная у 84%, мягковатой консистенции у 16% девочек, менструирующих во время обследования, подвижная, безболезненная. Области расположения яичников при пальпации безболезненные у всех, у трех отмечались несколько увеличенные яичники.
Результаты исследования половых гормонов девочек с маститами
Исследование секреции гормонов проводилось 37 девочкам, из них 28 больных были с гнойным маститом и 9 — с серозным. У больных с гнойным маститом секреция гормонов рассматривалась в двух возрастных группах: МВГ и СВГ.
У девочек с маститом секреция лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона в обеих группах была несколько выше возрастных показателей. Секреция пролактина была высокой (выше 20 нг/л) почти у половины больных (48,6%). Секреция эстрадиола в обеих группах была несколько ниже возрастной нормы у большинства девочек и лишь у двух девочек в группе серозных маститов достигла 220,0 и 417,46 пмоль/мл, что указывало на наличие у них овуляторного пика эстрогенов в цикле обследования. Особенно низкой оказалась секреция прогестерона, составляя в среднем 0,7 ± 0,1 нг/мл и 1,7 ± 0,5 соответственно в МВГ и в СВГ. Лишь у четырех (10,8%) девочек было выявлено повышение прогестерона до 4,48, 5,29, 10,63 и 12,67 нг/мл, что указывало на наличие у двух больных неполноценного желтого тела и у двух больных нормально функционирующего желтого тела.
Таким образом, содержание гормонов в плазме крови с учетом возраста больных, своевременное появление вторичных половых признаков у них и достаточное развитие МЖ, несмотря на то, что менструальная функция появилась еще не у всех, позволяет утверждать, что заболевшие маститом девочки находились в периоде становления менструальной функции.
Мы полагаем, что дилятация протоков МЖ может быть связана с влиянием избытка пролактина, который отмечен у 48,6% больных. По-видимому, пролактин способствует и расширению протоков и появлению в них секрета даже в пубертатном возрасте. Можно полагать, что сочетание сниженного уровня эстрогенов и прогестерона и повышение секреции пролактина стимулирует секреторную функцию МЖ, то есть лактацию [4, 8, 17–22]. Подобная гормональная ситуация по данным М. А. Тарасовой и К. А. Шаповаловой (2011) наблюдается в раннем послеродовом периоде в начале лактации [19]. У девочек при отсутствии оттока происходит расширение протоков и застой отделяемого, которое может инфицироваться микроорганизмами, населяющими кожу или поступающими из очагов хронической инфекции, вызывая мастит. Следовательно, такой мастит, по существу, также является лактационным, и его следует и логичнее называть пубертатным (подростковым) маститом, а не нелактационным.
Лечение серозного мастита
Анализируя различные методы терапии девочек с маститами и учитывая собственный опыт, мы разработали алгоритм лечения маститов у девочек. В лечении больных с серозной формой мастита мы отдавали предпочтение консервативному методу [2, 4, 23–25].
Лечение серозных форм мастита начинали с применения поднимающих МЖ мазевых или полуспиртовых повязок, незамедлительного назначения антибактериальных средств преимущественно цефалоспоринов и препаратов пенициллинового ряда II–III поколения и нестероидных противовоспалительных средств.
Применение иммуномодуляторов в комплексной терапии позволяет повысить эффективность действия антибактериальных средств, уменьшить сроки лечения (пребывания в стационаре), способствовать восстановлению показателей иммунитета, в 2 раза быстрее купировать клинические проявления заболевания.
Такая терапия позволяла избежать прогрессирования воспаления и перехода серозной формы в гнойную.
Больным рекомендовали наблюдение у врача акушера-гинеколога и детского эндокринолога.
Лечение гнойного мастита
Анализ данных лечения показал, что ранее девочки с гнойным маститом лечились в детских хирургических отделениях [1–5, 11, 24], где нередко методом лечения было оперативное рассечение МЖ и секторальная резекция ее. В гинекологическом отделении Морозовской ДГКБ основным методом лечения гнойного мастита стала пункция абсцесса толстой иглой, через которую эвакуировали содержимое абсцесса для последующего бактериологического исследования. Пункция проводилась в асептических условиях малой операционной, как правило, под местной анестезией (лидокаином), иглой диаметром 18–22 мм с канюлей под контролем УЗ-навигации. После эвакуации содержимого абсцесса, его полость промывали антибактериальным препаратом, вводили через иглу антибиотики объемом до 2–3 мл и оставляли сосудистый катетер. Накладывали асептическую, полуспиртовую или мазевую поднимающую МЖ повязку и в дальнейшем проводили ежедневный визуальный контроль состояния МЖ, при необходимости проводили повторное УЗИ молочных желез. При сохранении абсцесса его вновь пунктировали. Вопрос о выписке больной решался только после исчезновения абсцесса, по данным пальпации и подтвержденном рассасывании абсцесса по данным УЗИ молочных желез.
96% гнойных образований пунктировались под контролем УЗ-навигации, Четыре пациентки поступили по дежурству в экстренном порядке, и им была проведена пункция без ультразвукового контроля. У трех из этих четырех девочек в течение 3–5 дней после пункционного лечения отсутствовала положительная динамика уменьшения гетерогенного образования, в связи с чем пришлось прибегнуть к повторной пункции, что свидетельствует о целесообразности проведения УЗ-навигации во всех случаях пункционного лечения гнойных образований МЖ.
За пятилетнее наблюдение нам пришлось прибегнуть к хирургическому методу вскрытия гнойного образования лишь дважды, который также привел к полному выздоровлению пациенток. У всех девочек проводимая терапия привела к выздоровлению, подтвержденному при динамическом УЗИ молочных желез.
Как показали наблюдения, толстоигольный пункционно-аспирационный метод оказался наиболее оптимальным для лечения гнойных маститов у девочек, так как он отвечает главным требованиям при лечении больных в детской гинекологии — эффективность используемого метода, безопасность в применении, минимальная травматизация еще растущей МЖ, а также вышеуказанный метод позволяют сохранить анатомию и функцию МЖ и добиться полного выздоровления, которое мы наблюдали у 98% девочек.
Литература
- Абаев Ю. К., Найчук И. И. Маститы в детском возрасте // Педиатрия. 2006. № 1. С. 53–57.
- Адамян Л. В., Богданова Е. А., Сибирская Е. В., Сорокина И.
Н. Маститы у девочек и девушек (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2012. Т. 18, № 5. С. 27–32.
- Богданова Е. А. Практическая гинекология молодых. М., 2011. С. 202–211.
- Коколина В. Ф., Рассказова-Галяткина М. В. Нелактационный мастит у девочек-подростков // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2007. № 3. С. 67–73.
- Окулов А. Б., Адамян Л. В., Бровин Д. Н., Богданова Е. А. Молочные железы и их заболевания у детей. М.: МИА, 2010. С. 65–70.
- Проклова Л. В. Пункционное лечение абсцедирующих нелактационных маститов у девочек пубертатного возраста. Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб, 2009.
- Di Vasta A. D., Weldon C., Labow B. I. The breast: Examination and lesions. In: Emans, Laufer, Goldstein’s Pediatric & Adolescent Gynecology, 6 th, Emans SJ, Laufer MR. (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2012. P. 405.
- Адамян Л.
В., Богданова Е. А., Сибирская Е. В., Сорокина И. Н. Развитие молочных желез у девочек (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2012. Т. 18, № 6. С. 20–23.
- Гуркин Ю. А. Детская и подростковая гинекология. М.: МИА, 2009. С. 489–499.
- Пирвелиев В. В. Отдаленные результаты лечения нелактационного мастита в подростковом и юношеском возрасте. Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб, 2007. 18 с.
- Соколов В. Н. Нелактационный мастит у девочек-подростков // Конспект врача. 2008, № 9.
- Berna-Serna J. D., Madriqual M., Bema-Serna J. D. Percutaneus management of breast abscesses. An experience of 39 cases // Ultrasound. Med. Biol. 2004. Vol. 30, № 1. P. 1–6.
- Stricker T., Navratil F., Forster L. et al. Nonpuerperal mastitis in adolescents // J. Pediatr. 2006. Vol. 148 (2). P. 278–281.
- Заболотская Н. В., Заболотский В. С. Ультразвуковая маммография (учебный атлас).
М.: 2005.
- Пыков М. И., Ватолина К. В. Детская ультразвуковая диагностика. М.: Видар-М, 2001. С. 549–553.
- Gioffrè Florio M. A., Famà F., Buccheri G. et al. Non-lactational mastitis: our experience // Ann. Ital. Chir. 2006. Vol. 77, № 2. P. 127–130.
- Андреева Е. Н. и соавт. Пролактин и молочные железы: норма и патология // Гинекологическая эндокринология. 2012, т. 14, № 1.
- Корейба К. А., Измайлов А. Г. К вопросу этиологии нелактационного гнойного мастита // Мед. журн. 2003. № 4. С. 229–230.
- Тарасова М. А., Шаповалова К. А. Физиология лактации, фертильность и контрацепция после родов // Гинекология. 2011, т. 13, № 4. С. 66–69.
- Elagili F. et al. Aspiration of breast abscess under ultrasound guidance: outcome obtained and factors affecting success // Asian. J. Surg. 2007. Vol. 30, № l. P. 40–44.
- Fenton Suzanne E., Beck Lydia M.
, Borde Aditi R., Rayner Jennifer L. Developmental Exposure to Environmental Endocrine Disruptors and Adverse Effects on Mammary Gland Development. Endocrine Disruptors and Puberty, 2012. Р. 201–225.
- Russo J., Russo I. H. Development of the human breast // Maturitas. 2004. 49, 2, 15.
- Башмакова Н. В. Оценка клинической эффективности препарата «Мастодинон» в комплексной терапии нарушений менструального цикла у подростков // Научно-практический журнал «Медицинская кафедра». 2003. Т. 3, № 7. С. 90–97.
- Любимов М. В. Нелактационный мастит в подростковом и юношеском возрасте (особенности клиники, диагностики и лечения). Дис. … канд. мед. наук. 2002. 84 с.
- Pearlman M. D., Griffin J. L. Benign breast disease // Obstet Gynecol. 2010 Sep; 116 (3): 747–758.
Е. В. Сибирская*, 1, доктор медицинских наук
Л. В. Адамян*, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН
И. Е. Колтунов**, доктор медицинских наук, профессор
Е. А. Богданова*, доктор медицинских наук, профессор
И. Н. Сорокина*, кандидат медицинских наук
* ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва
** ГБУЗ Морозовская ДГКБ ДЗМ, Москва
1 Контактная информация: [email protected]
Лечение маститов у девочек-подростков/ Е. В. Сибирская, Л. В. Адамян, И. Е. Колтунов, Е. А. Богданова, И. Н. Сорокина
Для цитирования: Лечащий врач № 1/2018; Номера страниц в выпуске: 12-15
Теги: девочки, молочные железы, воспаление, пункция
Как развивается грудь в период полового созревания
1. В каком возрасте полностью формируется грудь?
2. Как начинает развиваться грудь?
3. Нормальна ли моя грудь?
4. Могу ли я изменить способ развития груди?
5. Дальнейшая поддержка
1.
В каком возрасте грудь полностью развивается?
Грудь обычно начинает развиваться в возрасте от 9 до 11 лет, но это нормально, что она начинается раньше или позже.
Если у девушки грудь начинает развиваться в более раннем возрасте, это не значит, что у нее грудь больше, чем у той, у кого она начинает развиваться позже. Скорость роста груди у всех разная.
2. Как начинает развиваться грудь?
Когда грудь начинает развиваться, под соском и ареолой (более темная область кожи вокруг соска) вырастает небольшая выпуклость, называемая зачатком груди.
Груди становятся больше и круглее, поскольку жировая ткань и молочные железы внутри груди продолжают расти. Ареола также становится больше и темнее, а соски могут торчать.
К 17 годам грудь девочки обычно полностью формируется, хотя это может занять немного больше времени.
Вероятно, вы заметите, что вы и ваши друзья развиваетесь по-разному. Грудь одной девушки может начать развиваться первой, но у ее подруги менструация может начаться раньше. Тела не развиваются в каком-то заданном порядке, и все люди разные.
Боль, зуд или чувствительность груди
По мере роста зачатков груди вы можете заметить покалывание, боль или зуд в груди, а соски могут опухнуть или стать чувствительными. Это все нормально.
После того, как у вас начались месячные, из-за изменяющихся гормонов грудь может быть чувствительной, болезненной или воспаленной примерно за неделю до начала менструации.
3. В норме ли моя грудь?
Часто беспокоятся о том, в порядке ли ваша грудь. Но нормальные груди бывают разных размеров и форм, и у всех разные груди. Узнайте больше о нормальной груди и сосках.
4. Могу ли я изменить способ развития груди?
Вы ничего не можете сделать, чтобы ускорить или замедлить развитие груди.
Кремы и пилюли
В рекламе кремов и пилюль часто утверждается, что они могут сделать грудь больше или меньше. Такие кремы и таблетки обычно не влияют на размер груди — даже если есть небольшое изменение размера, оно вряд ли продлится долго.
Массаж
Массаж груди не влияет на ее размер. Слишком сильный массаж может даже повредить грудь или вызвать раздражение кожи и сосков.
Упражнения
Грудь в основном состоит из жировой ткани, а не мышц, поэтому упражнения не влияют на развитие груди. Однако упражнения в целом помогут сохранить в форме грудные мышцы за грудью, а также помогут привести тело в тонус. Важно носить спортивный бюстгальтер, который хорошо сидит на вас и поддерживает грудь во время тренировки.
Прибавка или потеря веса
Потеря или прибавка в весе может повлиять на размер груди, но не всегда.
Иногда девочки прибавляют в весе в период полового созревания. Это нормально, и важно иметь некоторое количество жира в организме. Поскольку грудь содержит жировую ткань, увеличение веса может увеличить размер груди, а снижение веса может сделать грудь немного меньше.
Сон на животе
Сон на животе не влияет на развитие груди и не уменьшает ее. Если у вас болит грудь, возможно, вам будет удобнее спать на спине или на боку.
Ношение бюстгальтера во время сна
Спите ли вы в бюстгальтере или без него, это ваш личный выбор, но ни то, ни другое не повлияет на развитие груди. Если вы спите в бюстгальтере, убедитесь, что он удобен и не слишком тесный.
Хирургия
Косметическая хирургия груди — это единственный способ изменить размер груди, будь то увеличение груди с помощью имплантатов или уменьшение груди.
Операция по увеличению или уменьшению груди доступна только лицам старше 18 лет и может не финансироваться Национальной службой здравоохранения. Операция сопряжена с потенциальными рисками и побочными эффектами — например, рубцовой тканью и инфекцией, снижением чувствительности и невозможностью кормить грудью.
5. Дальнейшая поддержка
Изменения в вашем организме в период полового созревания могут вызвать у вас чувство беспокойства или чувство потери контроля. Если вам трудно с этим справиться, поговорите со своим врачом общей практики или позвоните в нашу службу поддержки и поговорите с одним из наших экспертов по телефону 0808 800 6000 .
Физическое развитие девочек: чего ожидать в период полового созревания
Авторы: Бриттани Аллен, доктор медицинских наук, FAAP, и Кэти Миллер, доктор медицинских наук, FAAP
Половое созревание часто начинается раньше, чем думают родители, особенно у девочек.* Вы можете помочь своей дочери сориентироваться в это время, узнав об этих изменениях и начав разговоры о них. рано.
Вот обзор основных физических изменений, которые могут ожидать девочки в период полового созревания:
Развитие груди
Девочки обычно начинают
период полового созревания от 8 до 13 лет. Самым ранним признаком полового созревания у большинства девочек является развитие грудных «почек», выпуклостей размером с монету под соском. Нет ничего необычного в том, что рост груди начинается с одной стороны раньше, чем с другой. Грудные зачатки также часто бывают нежными или воспаленными. Неравномерный рост груди и болезненность совершенно нормальны и обычно проходят со временем.
Волосы на теле
Более грубые волосы начнут расти в области гениталий, под мышками и на ногах. У некоторых девочек (около 15%) волосы на лобке могут быть первым признаком полового созревания — они появляются до того, как начинают формироваться груди.
Выделения из влагалища
У некоторых девочек за 6-12 месяцев до первой менструации у некоторых девочек наблюдаются прозрачные или белые выделения из влагалища в количестве от небольшого до умеренного. Это нормальная реакция на увеличение количества
гормон эстроген в организме.
Месячные
Хотя сроки могут варьироваться, у большинства девочек
период в течение 2 – 3 лет после развития грудных зачатков. Средний возраст, в котором у девочек начинаются первые месячные в Соединенных Штатах, составляет около 12 лет. Важно подчеркнуть, что менструация является нормальной частью взросления. Молодые девушки должны знать, что можно говорить о месячных и задавать вопросы о них. Некоторые молодые люди могут беспокоиться о том, как справиться с первой менструацией, учитывая, что она может произойти неожиданно. Предоставление расходных материалов (прокладок, тампонов и ежедневных прокладок) для шкафчика или рюкзака вашего ребенка и проверка ресурсов в школе, включая школьную медсестру, может помочь облегчить это беспокойство.
В то время как у некоторых девочек во время первой менструации будет ярко-красная кровь, у других могут быть только мажущие выделения с красно-коричневыми выделениями — и то и другое нормально! Хотя у некоторых людей менструация бывает раз в месяц, в первые несколько лет менструация может быть нерегулярной, поскольку организм приспосабливается к быстрым физиологическим изменениям. Кроме того, нормальные циклы менструаций могут быть как короткими, как 21 день, так и длинными, вплоть до 35… поэтому даже у людей с регулярными циклами менструации могут быть не каждый месяц!
Также распространены спазмы в животе или боль во время менструаций. Для большинства людей ибупрофен или напроксен, используемые по мере необходимости, являются лучшими лекарствами, помогающими при менструальных спазмах. Если
менструальные спазмы являются серьезными или заставляют вашего ребенка пропускать школу, поговорите со своим педиатром о других вариантах.
Увеличение роста
У большинства девочек
скачок роста в более молодом возрасте, чем у мальчиков. Самая высокая скорость роста обычно наблюдается у девочек в период между началом развития зачатков груди и примерно за 6 месяцев до начала менструации. Как только у девочки начались первые месячные, ее рост уже начал замедляться. Большинство девочек вырастают еще на 1-2 дюйма после начала менструации, но более высокий рост встречается реже.
Более широкие бедра
Ее бедра станут шире, а талия может уменьшиться.
Другие распространенные изменения
У многих молодых людей в период полового созревания появляются прыщи. Это может быть связано с изменением уровня гормонов в это время. Потливость под мышками и усиление запаха тела также являются нормальными изменениями, и именно поэтому большинство девочек начинают использовать дезодоранты и/или антиперспиранты в начале полового созревания. Из-за того, что кожа производит больше кожного сала и пота, девочки в этом возрасте могут чаще захотеть принимать душ или мыть волосы шампунем.
Часто задаваемые вопросы родителей о девочках и смене тел:
Я слышал, что менструации у девочек начинаются все в более и более раннем возрасте. Это правда?
По этому поводу идут споры. Краткий ответ на этот вопрос: возможно. Ясно, что за последние 150 лет начальный возраст полового созревания снизился, что, вероятно, связано с улучшением питания. Тенденции полового созревания за последние 40 лет менее ясны. Некоторые исследования показывают, что половое созревание начинается раньше в Соединенных Штатах и Европе.
Более раннее половое созревание наблюдается у детей, родившихся очень маленькими в младенчестве (называемых маленькими для гестационного возраста), и мы до конца не понимаем, почему это происходит.
Ожирение также является фактором риска раннего полового созревания, отчасти потому, что жировые отложения участвуют в том, как организм перерабатывает такие гормоны, как эстроген.
В целом, по этой теме требуется больше информации и исследований, чтобы мы могли полностью понять эти закономерности и возможные причины, лежащие в их основе.
Моя дочь беспокоится о наборе веса в период полового созревания. Является ли увеличение веса частью нормального полового созревания?
Да. Когда молодежь становится выше, набирать вес — это нормально. Увеличение количества эстрогена в организме также вызывает отложение жира на бедрах и груди, а общий процент жира в организме увеличивается у девочек по мере их полового созревания. Тем не менее, увеличение веса, превышающее ожидаемое в период полового созревания, может быть причиной для беспокойства. Ваш педиатр проверит, пересекает ли прибавка веса вашего ребенка процентильные линии на нем.
график роста или ее
индекс массы тела (ИМТ) выше 85-го процентиля.Тем не менее, общая картина увеличения веса важнее, чем какое-либо конкретное число.
Думая о здоровом образе жизни и наборе веса, помните, что такие привычки, как физическая активность и здоровое питание, формируются очень рано — то же самое касается развития
нездоровые предпочтения в еде и
слишком много экранного времени. Спросите своего педиатра о том, как внедрить здоровые привычки в повседневную жизнь вашей семьи.
Я хочу, чтобы моя 9-летняя дочь подготовилась к первой менструации, но она такая маленькая! Когда мне следует начать говорить с ней о месячных?
Обычно у большинства девочек менструация начинается в среднем через 2–2,5 года после развития зачатков груди. Развитие зачатков груди — отличная возможность поговорить о грядущих изменениях тела. Подчеркните, что менструация — это нормально, это часть здорового тела, и вам нечего стыдиться или смущаться. Девочки могут опасаться болезненных месячных или опасаться, что их одноклассники узнают об этом.
Несмотря на то, что все девушки разные, обнадеживающий подход и адекватная информация часто могут уменьшить тревогу, которую девушки могут испытывать по поводу месячных.
Гораздо лучше, если ваша дочь узнает о своем теле на раннем этапе полового созревания, чем будет удивлена или даже напугана этими изменениями. Также может быть полезно заранее подготовить гигиенические прокладки и объяснить, как ими пользоваться, до того, как у нее начнутся первые месячные.
Говорите открыто и честно о половом созревании. Ответьте на любые вопросы, которые могут возникнуть у нее об изменениях в ее теле. Возможно, вам не обязательно знать ответы на все вопросы, но знайте, что педиатры — отличный источник ответов на любые вопросы о половом созревании, которые возникают у вас или вашего ребенка на этом пути!
Когда моей дочери следует пройти гинекологический осмотр?
Здоровые подростки не нуждаются в гинекологическом осмотре, пока им не исполнится 21 год.
В прошлом подросткам, ведущим активную половую жизнь, рекомендовалось ежегодное обследование органов малого таза с взятием мазка Папаниколау, но исследования показали, что в этом нет необходимости. Мазок Папаниколау ищет доказательства заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ), который может вызвать предраковые и раковые изменения в шейке матки. В последние годы мы узнаем все больше и больше о ВПЧ, в том числе о том, что подростки гораздо чаще излечиваются от инфекции ВПЧ самостоятельно, без необходимости медицинского вмешательства. Мазок Папаниколау в возрасте до 21 года рекомендуется только в особых случаях, например, у подростков с ВИЧ или иммунодефицитом. Тазовые осмотры не проводятся в рамках рутинной медицинской помощи, но могут быть необходимы в определенных ситуациях: например, если у сексуально активного подростка боли в животе.
Когда девочек следует обучать самостоятельному осмотру груди? Поговорит ли с ней об этом педиатр?
Девочки-подростки, как правило, не нуждаются в самообследовании груди, потому что у них крайне низкий риск рака молочной железы.
Кроме того, их грудь, вероятно, изменится по мере роста, а болезненность и припухлость могут быть нормальными во время изменений в менструальном цикле. Эти нормальные изменения иногда могут вызывать беспокойство у девушек, регулярно выполняющих обследования молочных желез. Исследования также не показали пользы от самообследования груди при диагностике рака молочной железы. В настоящее время мы не рекомендуем рутинные самообследования молочных желез у детей, а рекомендации для взрослых отличаются.
Как я могу уважать потребность моей дочери в уединении, одновременно наблюдая за ее развитием?
Предложите своей дочери поговорить о половом созревании и связанных с ним изменениях. Открытые разговоры о половом созревании могут помочь предотвратить чувство стыда и стигматизации, а также могут побудить вашу дочь охотнее рассказывать вам о том, что она переживает. Однако некоторые дети просто не хотят говорить с родителями о таких вещах, и это тоже нормально.
Убедитесь, что ваша дочь знает, что вы доступны, если у нее есть какие-либо вопросы, и что у нее есть доступ к надежным ресурсам для получения информации. К ним относятся книги и соответствующее санитарное просвещение в школе. Если у вас есть особые опасения по поводу развития вашего ребенка или прогрессирования в период полового созревания, ваш педиатр будет рад обсудить их с вами и вашей дочерью.
Помните: разговор о половом созревании не должен быть разовым.
Информацией можно делиться в небольших беседах, открывая дверь для постоянного общения, чтобы ваша дочь могла задавать вопросы в своем собственном темпе. Эта открытая дверь поможет в разговорах на другие важные темы в будущем, такие как здоровые отношения, секс, сексуальность, согласие и безопасность (например, как предотвратить инфекции, передающиеся половым путем, и беременность, и
употребление вещества). Заранее создайте хорошую основу для обсуждения позже.
*В этой статье рассматриваются изменения, которые обычно происходят у женщин в период полового созревания. Хотя мы используем слово «девочки», важно понимать, что не все дети с женскими телами идентифицируют себя как девочки, и половое созревание может быть особенно напряженным временем для детей, которые являются трансгендерными, небинарными или гендерно разнообразными. Более подробная информация доступна об этом
здесь .
Дополнительная информация:
Этапы подросткового возраста
Помощь ребенку в развитии здорового чувства собственного достоинства
Кто такой специалист по охране здоровья подростков?
Обеспокоенность девочек по поводу полового созревания
О докторе Аллене:
Бриттани Аллен, доктор медицинских наук, FAAP, является сертифицированным педиатром и оказывает специализированную помощь трансгендерной и гендерно неконформной молодежи. Она является доцентом педиатрии в Школе медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина.