Морфотипы старения лица: Типы старения кожи. Определяем тип кожи и морфотип старения

Типы старения кожи. Определяем тип кожи и морфотип старения

«А что, у старения есть типы?» — спросите вы. Да, таки есть. И более того, разбираться в них желательно каждой девушке. А зачем? Чтобы понять, как бороться с признаками старения и какие antiage-процедуры будут эффективны конкретно в вашем случае.

Ирина Литус, врач-дерматолог

Старение — это естественный физиологический процесс. От него никак нельзя убежать, но замедлить его можно. И именно для того, чтобы получить максимальный эффект от средств и процедур, собственно, чтобы продлить молодость кожи, очень важно знать свой тип кожи и морфотип старения.

Определив морфотип старения, становится понятно, с чем «работать» сейчас, как будет меняться лицо со временем и профилактику чего нужно начинать проводить уже сегодня! Ведь каждый из морфотипов старения требует своего подхода.

Выделяют пять типов старения, или же морфотипов:

  • усталый
  • мелкоморщинистый
  • мускульный
  • деформационный
  • комбинированный

Остается только разобраться, к какому типу вы относитесь, и внимательно ознакомиться с рекомендациями специалиста.

Усталый тип

Распостранен: у женщин с овальным/ромбовидным лицом, нормальным/худощавым телосложением.

Пример: Софи Марсо.

Обычно у девушек, относящихся к такому типу, в молодости наблюдается нормальный или комбинированный тип кожи, который в зрелом возрасте становится ближе к сухому. Лицо усталого морфотипа с утра выглядит свежим и отдохнувшим, а к вечеру — уставшим.

На нем будто появляются возрастные признаки: уголки губ опускаются, появляется носогубная складка, и конечно же, становятся видны синяки или мешки под глазами.

Проблемы с возрастом: нарушение лимфотока и кровоснабжения. Отсюда — ухудшение качества кожи (снижения тургора и эластичности), «грустное» выражение лица (опущение уголков рта и глаз), тусклость кожи. Часто у обладательниц усталого морфотипа наблюдается появление носослезной борозды — глубоких складок в области нижнего века, которые подчеркивают синяки и мешки под глазами.

Какой уход подбирать:

  • любые тонизирующие продукты: сыворотки, маски и т. д.
  • средства с антиоксидантами (витамины С, Е)
  • масла, ускоряющие процесс восстановления кожи
  • курс мезотерапии и биоревитализации
  • лимфодренажный массаж
  • микротоковая терапия
  • плазмолифтинг

Если признаки «усталого» лица видны невооруженным глазом, ситуацию исправят моделирующие филлеры. Косметологические процедуры обычно направлены на восполнение утраченных объемов и улучшение тонуса лицевых мышц (поможет качественный массаж лица и в тяжелых случаях контурная пластика), стимуляцию синтеза коллагена и эластина (мезотерапия и биорепарация), улучшение микроциркуляции (микротоковая терапия), снятие мышечного напряжения (ботулинотерапия).

Мелкоморщинистый тип

Распостранен: у женщин с овальным лицом.

Пример: Одри Хепберн, Майя Плисецкая.

Главной проблемой, которая появляется даже у молодых девушек, являются мелкие морщинки (отсюда и название). Сначала они вовсе незаметны, но с возрастом углубляются, формируя так называемую сетку морщин. Появляются и кисетные морщины — вокруг губ, в уголках глаз, лицо становится похожим на запеченное яблоко (сухое и сморщенное).

Вторая проблема — нехватка влаги в коже, а также липидов, которые могли бы удержать эту влагу. За счет худощавости и строения лица его овал остается прежним и никуда не «плывет».

Проблемы с возрастом: низкий уровень выработки кожного сала, кисетные морщины, обезвоженность кожи с нарушением обменных процессов в ней. Снижение упругости кожи. Склонность к появлению пигментации.

Какой уход подбирать:

  • средства, которые не только увлажняют, но и удерживают влагу в коже (оптимально — с высоко- и низкомолекулярной гиалуроновой кислотой)
  • продукты, которые восполняют недостаток жирных кислот и восстанавливают липидный барьер кожи (например, церамиды, масла)
  • средства для антиоксидантной защиты (витамин C, Е, коэнзим Q10)
  • аппаратные процедуры должны быть направлены не только на разглаживание морщин, но и на активизацию обменных процессов, стимуляцию выработки коллагена и эластина, глубокое увлажнение кожи
  • хороший antiage-эффект окажут поверхностные и срединные пилинги, биоревитализация, биорепарация, мезотерапия
  • при возникновении необратимых процессов рекомендуются мезонити, контурная пластика и ботулинотерапия

Мускульный тип

Распространен: у женщин жительниц Азии (представительниц монголоидной расы).

Пример: Синди Кроуфорд, Ким Бессинджер.

Представительницы этого типа дольше всех остаются молодыми, потому что мышцы лица достаточно долгое время находятся в тонусе. Поэтому контуры и овал лица остаются прежними до глубокой старости. Кожа обычно комбинированная или жирная.

Проблемы с возрастом: ослабевание мышечного каркаса, фактическое отсутствие подкожного жира, гравитационный птоз мышц лица (появление носогубных складок, морщин марионетки, «впалых» щек, резкое очерчивание скул, формирование глубоких вертикальных складок), появление пигментации, дефицит объема в средней трети лица.

Какой уход подбирать:

  • продукты с коллагеном и гиалуроновой кислотой
  • средства для борьбы с пигментацией (ретинол, витамин С)
  • косметика с пептидами (они неплохо блокируют мышцы, где происходит залом тканей, можно использовать даже в молодом возрасте)
  • из косметологических и аппаратных процедур наиболее эффективными будут те, которые направлены на укрепление коллагеново-эластинового каркаса, стимуляцию и поддержание тонуса мышц, сохранение подкожно-жировой клетчатки
  • для коррекции таких проблем проводят биоревитализацию гиалуроновой кислоты, часто используют ботулотоксин, который хорошо расслабляет мышцы, филлеры, а при выраженных изменениях прибегают к хирургической подтяжке лица (контурная пластика)

Деформационный тип

Распространен: у женщин с овальным/круглым лицом, женщин крупного телосложения.

Пример: Катрин Денев.

Самый распространенный морфотип среди европеек и в целом женщин славянского типа внешности. У его представительниц обычно кожа комбинированного или жирного типа, плотная, иногда пористая, имеет достаточную, часто избыточную жировую прослойку, которая со временем «тянет» лицо вниз, образуя «брылы» и нависания, носогубные складки, «бульдожьи» щеки. Морщины долго не беспокоят. Пигментные пятна, как правило, не проявляются.

Проблемы с возрастом: потеря тонуса кожи, вследствие чего — ослабевание мышечного каркаса, и отсюда — птоз мягких тканей (их опущение вниз), изменение овала лица. Птоз образует мешки под глазами, нависающее верхнее веко, опущенные щеки.

Какой уход подбирать:

  • cредства, которые уменьшают выраженность морщин и ускоряют процесс клеточного обновления, синтеза коллагена (в этом деле хорош инкапсулированный ретинол)
  • обязательно подключайте массажи (возможно, вас заинтересует фейсбилдинг)
  • аппаратные процедуры: среди «легких» — тонизирующие и моделирующие процедуры

Комбинированный тип

Распространен: у большинства женщин.

Пример: Моника Беллуччи.

Такой тип чаще всего встречается среди женщин и включает признаки всех предыдущих морфотипов. Наиболее распространенные комбинации: мелкоморщинистый + деформационный тип, усталый + деформационный.

У представительниц смешанного типа комбинированная кожа, мягкие ткани чаще всего провисают в средней и нижней части лица, а в области глаз и лба появляется много мелких морщин.

Проблемы с возрастом: старение начинается по сценарию «усталого лица», а после к нему подключаются другие признаки. Области, где кожа более сухая, покрываются мелкими морщинами, а те, где много подкожного жира (чаще всего щеки) — глубокими. Меняется и «плывет» контур лица.

Какой уход подбирать:

  • средства, которые помогают увеличить выработку коллагена
  • пилинги различной глубины, а также желательно регулярно проводить самомассаж
  • аппаратные процедуры: инъекции коллагена и гиалуроновой кислоты (особенно эффективна та, которая медленно рассасывается)
  • эффективна мезотерапия, биоревитализация, лазерное омоложение

Быстрый тест на определение типа старения

Выберите ответ, который наиболее характерен для вашей кожи.

У — усталый
ММ — мелкоморщинистый
Д — деформационный
М — мышечный

  1.  Тип кожи: нормальная (М), сухая (ММ), комбинированная (У), жирная (Д)
  2.  Состояние: склонность к комедонам, прыщикам, высыпаниям (Д), веснушки (ММ), пигментация (М), чистая и гладкая (У)
  3.  Тонус и упругость. Прикладываем палец к уголкам губ. Кожа на ощупь: тонкая (У), упругая, как воздушный шарик (М), тонкая и эластичная (ММ), напоминает ватные комочки (Д)
  4.  Кожа вокруг глаз: плотная и выдается вперед (Д), тонкая и видно капилляры (У), «гусиные лапки» (М), приподнимается, вокруг глаз круги (ММ)
  5. Реакция кожи на внешние воздействия: на холоде раздражена, краснеет, шелушится (ММ), на жаре слегка жирнеет Т-зона (У), сильное выделение жира (Д), ровная и гладкая кожа (М)

Подсчитали?

Если явно преобладающей буквы нет, ваш тип — комбинированный.

По материалам проекта Anywell — главного wellness-гида

 

Морфотипы старения кожи: методы коррекции в каждом случае

Анна Кирилюк, врач-дерматовенеролог, косметолог Центра эстетической медицины «Чистые пруды».

В юности кожа прощает нам очень многое, но с годами мы начинаем замечать, что последствия вечеринки, перелета или просто напряженного дня исчезают не так быстро, как раньше. Обычного ухода за кожей и отдыха уже недостаточно, дольше сохраняются следы усталости, изменяется качество кожи, снижается тургор.

Основная причина — в изменении активности антиоксидантной системы и снижении регенераторного потенциала кожи (уменьшается количество гиалуроновой кислоты, замедляется выработка коллагена и эластина, эпидермис обновляется медленнее, кожа теряет сияние). У одних из нас эти процессы начинаются раньше, у других позже. Во многом на развитие событий оказывают влияние генетические факторы, образ жизни и привычки.

Все мы разные: у кого-то мимика более активная, кожа более тонкая, и первые морщинки могут появиться достаточно рано, а у кого-то симптомы старения заявляют о себе нечетким овалом лица и брылями.

Для правильной коррекции неблагоприятных проявлений необходимо определить морфотип старения. Например, в одном случае инъекции гиалуроновой кислоты помогают коже «засиять», а в другом только добавят ненужной отечности. Так же и с другими процедурами. 

Какие морфотипы старения существуют?

Согласно общепризнанной классификации профессора И.И. Кольгуненко, различают пять типов старения:

  • усталый,
  • мелкоморщинистый,
  • мускульный,
  • деформационный,
  • смешанный.

Усталый тип старения лица

Характерные признаки этого морфотипа — усталый, «невыспавшийся» вид, темные круги под глазами, снижение тургора кожи, умеренный гравитационный птоз тканей, дефицит объема средней трети лица, умеренное углубление носогубных складок, морщины марионетки.

Что можно сделать?

  1. Иногда к значительным улучшениям может привести уже только нормализация режима сна и бодрствования. Конечно, этот фактор важен для всех, но для представительниц этого морфотипа — особенно.
  2. Инъекции препаратов гиалуроновой кислоты разной плотности позволят восполнить утраченный объем и получить достаточно быстрый и эстетичный результат.  
  3. Уход за кожей должен включать антиоксиданты, соответствующие типу кожи кислоты, ретинол, фотозащитные средства. 
  4. Массаж лица поможет укрепить мышечный аппарат, улучшить кровообращение в тканях, устранить пастозность кожи.
  5. Аппаратные процедуры: RF-лифтинг, фотоомоложение, фракционный фототермолиз, CO2 лазер.
  6. По показаниям — коллагеностимуляторы.

Мелкоморщинистый тип старения лица

Характерные признаки — сухая, тонкая, часто чувствительная кожа с дефицитом подкожно-жировой клетчатки. Первые заломы могут возникать в возрасте 20-25 лет, особенно на участках с активной мимикой (лоб, уголки глаз, зона улыбки). Избытки жировых пакетов наблюдаются редко, поэтому долго сохраняется молодой овал лица. 

Что можно сделать?

  1. Главное, чтобы кожа была постоянно и хорошо увлажнена. В домашнем уходе акцент стоит сделать на препаратах с витаминами Е и В, ресвератролом, липидами, гиалуроновой кислотой, пилингах и сыворотках с молочной кислотой.  
  2. Предотвратить образование заломов в мимически активных зонах и значительно уменьшить существующие поможет ботулинотерапия. 
  3. Биоревитализация, мезотерапия с аминокислотами, витаминами и гиалуроновой кислотой, экзопротекторы — в числе основных процедур для этого типа старения. 
  4. Аппаратные процедуры: IPL — для борьбы с фотостарением кожи, фракционный фототермолиз, лазерные шлифовки — для уменьшения выраженности заломов, стимуляции синтеза коллагена. 
  5. Плазмотерапия улучшит трофику тканей, цвет лица. 
  6. Стоит помнить, что никотин, избыточная инсоляция (естественная и искусственная) очень сильно высушивают кожу и делают морщинки более заметными, при данном типе старения — особенно.

Деформационный тип старения лица

Это достаточно непростой для коррекции и самый распространенный у славянской группы тип старения. Кожа плотная, часто склонная к жирности, хорошо выражена подкожно-жировая клетчатка, ткани лица тяжелые, и со временем лицо начинает опускаться. Появляется второй подбородок, овал теряет четкость, образуются носогубные складки и брыли. У представительниц деформационного типа старения часто наблюдается отечность и склонность к полноте. Здесь следует очень осторожно применять гиалуроновую кислоту, иначе можно получить «лицо-подушку».

Что можно сделать?

  1. Важно, чтобы уход за кожей лица был назначен правильно. Он должен включать ретинол, препараты с кислотами, соответствующими типу кожи, антиоксиданты (феруловая и L-аскорбиновая кислоты) в сочетании с фотозащитными средствами. 
  2. Лимфодренажные, миопластические массажи лица, микротоковая терапия. 
  3. Аппаратная косметология: RF, фототерапия, аппаратный термолифтинг, SMAS-лифтинг. 
  4. Коллагенотерапия, плазмотерапия.
  5. Пилинги. 

Мускульный тип старения лица

Плотная, упругая кожа, хороший тонус мышц, проблемы с овалом лица и качеством кожи встречаются редко. Обычно из-за истончения подкожно-жировой клетчатки черты лица становятся менее мягкими, что делает образ более резким.  

Что можно сделать? 

  1. Ботулинотерапия устранит гипертонус мышц.
  2. Филлеры на основе гиалуроновой кислоты помогут сделать черты лица более мягкими.
  3. Миофасциальный массаж лица.
  4. При склонности к гиперпигментации назначаются сыворотки с антиоксидантами, препараты с арбутином и койевой кислотой, ретинол, фотозащитные средства. 

Смешанный тип старения лица

Особенность этого морфотипа в том, что здесь в тех или иных вариациях проявляются признаки старения перечисленных выше типов. Сочетания могут быть различными: отечность и мелкие морщинки, птоз тканей и огрубление черт лица и т.д.

Что можно сделать?

В зависимости от того, какие именно факторы сочетаются в конкретном случае, специалист определит, на что стоит обратить внимание в уходе и процедурах, а от чего следует отказаться. 

Если остались вопросы, специалисты ЦЭМ «Чистые пруды» ответят вам в группах:
VK https://vk. com/chistestetic 
Телеграм https://t.me/chistye_prudy_beauty

Читайте в журнале SH№18!

Пространство Здоровья SpaceHEALTH

ПОРТАЛ & ЖУРНАЛ & ФОРУМ для профессионалов. Пространство Здоровья — Акселератор & Коммуникационное агентство: Med Beauty Health Wellness Fitness Spa-Hotel. Актуальные события, новости, новинки и тренды, интересные исследования и актуальные разработки. Станьте нашим партнером, примите участие в подготовке следующего номера!

Контурирование нижней части лица и подбородка с учетом морфотипов и форм лица – более точный подход?

Обзорная статья

Контурирование нижней части лица и подбородка с учетом морфотипов и форм лица — более точный подход?

Юцковская Яна Александровна 1* Сергеева Анна Данииловна 2 Кислицына А.И.0019 2 Частная практика, «Клиника проф. Юцковской», Москва, Россия
3 Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Минздрава Москвы, Москва, Россия
4 Дерматология, Wolfson Medical Центр. Холон, Израиль

* Автор, ответственный за переписку:
Юцковская Яна Александровна ,
Профессор,
Тихоокеанский государственный медицинский университет,
Владивосток,
Россия,
E-mail: [email protected]

Получено: 16 октября 2017 г.
Принято: 23 декабря 2017 г.
Опубликовано: 29 декабря 2017 г.

Образец цитирования: Юцковская Ю.А., Сергеева А.Д.,
Кислицына А.И., Ландау М. Контурирование нижней части лица и подбородка с учетом морфотипов и форм лица – более точный подход. Madridge J Dermatol Res . 2017; 2(1): 26-31.
doi: 10.18689/mjdr-1000107

Copyright: © 2017 Автор(ы). Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Download PDF

Abstract

Различные морфотипы лица были описаны в соответствии со структурой мягких тканей и характерными признаками старения. Безоперационная коррекция нижней части лица в целом сложна и должна подбираться в соответствии с конкретным морфотипом. В текущей публикации мы делимся нашим опытом лечения старения нижней части лица с помощью инъекций. Наш подход основан на специфических морфотипических особенностях каждого лица.

Ключевые слова: Морфотип; кожный наполнитель; Ботулинический токсин; Нижняя сторона; Подбородок.

Введение

Старение лица является универсальным процессом и происходит на всех уровнях: кожи, подкожных мягких тканей и костных структур. Тем не менее, разные люди стареют по-разному. Поэтому,
при решении проблемы старения лица требуется индивидуальный подход. Здесь мы описываем наш подход к нижней части лица, основанный, среди прочего, на морфотипе пациента.

Морфотипы лица

Специфический характер старения зависит от генетических факторов и факторов окружающей среды [1].
Кроме того, каждая этническая группа имеет свои эстетически сильные и слабые стороны, влияющие на старение. Например, в то время как лица европеоидной расы, как правило, более узкие, с большей высотой по вертикали и выраженной трехмерной проекцией, лица азиатов, как правило, имеют более широкие и плоские лица с меньшей высотой по вертикали [2]. Кроме того, в некоторых частях мира широко распространена концепция различных лицевых морфотипов, иногда существующих в пределах одной и той же этнической группы [3]. Среди европеоидных женщин выявлено четыре основных морфотипа:
изношенные, морщинистые, деформированные и мускулистые. Каждый из них имеет определенные характеристики.

Изношенный морфотип является наиболее распространенным типом, появляющимся у женщин с относительно низкой массой тела и овальной или ромбовидной формой лица (рис. 1а). Основными признаками старения данного морфотипа являются ранняя потеря тонуса кожи с последующим углублением носогубной складки, опусканием углов рта и ранним появлением деформации слезной борозды и губо-нижнечелюстных (марионеточных) складок. Женщины с изношенным морфотипом обычно жалуются на усталый вид и успешно лечатся инъекционной терапией, в основном филлерами.

Морщинистый морфотип характеризуется множественными морщинами у женщин с тонкой кожей, обширными фотоповреждениями и слабо развитыми подкожно-жировыми компартментами (рис. 1б). Клинический спектр морщинистого морфотипа решается коррекцией фотоповреждений, процедурами омоложения, биоревитализации и стимуляции кожи.

Деформированный морфотип характеризуется более толстой кожей и обильными подкожно-жировыми компартментами (рис. 1в). В связи с тяжестью мягких тканей основной жалобой обычно является дряблость или «провисание» лица. Эти пациенты являются кандидатами на оперативное вмешательство.

Мускульный морфотип характеризуется сильными мышцами лица и относительно слабо развитыми жировыми отложениями. (рис. 1г)
Старение проявляется у этого морфотипа в основном ранним появлением мимических складок, мимических морщин и дисхромией. В остальном морщин на коже не видно. Четко очерченная линия челюсти и овал лица,
а также качество кожи шеи сохраняются в более старшем возрасте.

Форма лица

В индустрии красоты, будь то макияж, прическа или даже одежда, форма лица играет значительную роль [4]. К основным формам лица относятся овальное, удлиненное, квадратное,
круглые, в форме сердца и ромба. Определение конкретной формы основано на измерении лба,
ширина скул и челюсти по отношению к длине лица. Кроме того, специфические черты, такие как острая или мягкая, а также круглая линия челюсти, отличают квадратную и круглую форму лица, когда все остальные измерения примерно одинаковы.
Заостренный подбородок характерен для лица сердцевидной формы. Идеальной формой для женщин считается овальное лицо, а для мужчин предпочтительна квадратная форма.

Удивительно, что не было опубликовано никаких научных данных об этой широко распространенной концепции влияния формы лица на человеческую привлекательность в целом и ее влияния на конкретный паттерн старения лица.

Почти исключительное упоминание формы лица доступно в эволюционной психологии, где квадратные мужские челюсти рассматриваются как диморфный признак, передающий доминантность и, следовательно, повышающий мужскую привлекательность [5]. Грег Годман попытался построить оптимальный контур женского лица, оценив 21
красивые женские лица [6]. По расстоянию между медиальными углами глаз, взяв за точку отсчета центр линии, проведенной между ними, он рассчитал среднее расстояние от этой точки до других точек на линии вдоль овала лица привлекательных женщин. Было обнаружено, что среднее бизигоматическое расстояние (горизонтальный параметр) в 4,3 раза превышает межкантальное расстояние (ICD), а вертикальный размер в среднем в 6,3 раза превышает ICD. Старение влияет на овал лица, поскольку контур нижней части лица становится более квадратным, чем овальным, что четко показано на валидированной шкале [7]. На лицах, форма которых изначально не оптимальна, это изменение проявляется в более раннем возрасте. Следовательно, базовая форма лица влияет на стратегию, выбранную для омолаживающей терапии.

Старение нижней части лица

Линия подбородка в молодом возрасте характеризуется прямой линией от подбородка до нижнечелюстного угла. Позже в жизни появляются классические признаки старения нижней части лица. Они возникают в результате сложного явления,
с вовлечением кожи, жировой ткани, удерживающих связок и костей.
Форма лица продолжает изменяться на протяжении всей жизни за счет морфологической дифференциации лицевого скелета [8].
Характерные изменения стареющего лицевого скелета включают смещение верхней челюсти кзади и уменьшение нижней челюсти. Изменения контура происходят из-за потери объема и изменения положения жировых компартментов. Кроме того, становятся видны границы между жировыми компартментами [9].]. Все это создает видимость повышенной дряблости мягких тканей, потери четкости линии подбородка, выступающих линий марионетки и тяжелых челюстей. Кроме того, повышенный тонус платизмы в покое связан с мышечным старением линии челюсти [10]. Генетически недоразвитый или утопленный подбородок способствует ранней потере четкости линии челюсти, так как на лице отсутствует один из важнейших мягкотканных «растяжек» этой зоны (рис. 2).

Отбор пациентов

Улучшение контура нижней части лица требуется как женщинам, так и мужчинам, младшего и старшего возраста. Крупный европейский опрос потребителей показал, что линия челюсти является предпочтительной чертой для изменения трети женщин в возрасте 46-64 лет [11]. Контурирование линии челюсти является важной процедурой для мужчин, при которой изменение объема угла нижней челюсти может создать четкий контур задней линии челюсти, подчеркивающий мужественность.

У молодых пациентов без провисания тканей усиление нижней части лица может создать более привлекательную форму лица. Принимая во внимание, что овальная форма лица является предпочтительной для женского лица, может быть выполнена коррекция врожденного квадратного или круглого лица. Увеличение утопленного подбородка украшает женское лицо, маскулинизирует мужское и способствует гармонии лица, особенно у азиатских лиц [2,5].

У женщин с изношенными и деформированными морфотипами,
более низкое старение лица становится очевидным с относительно молодого возраста,
и они являются хорошими кандидатами для минимально инвазивных процедур, направленных на решение проблем нижней части лица.

Техники

Увеличение подбородка

Увеличение подбородка может быть выполнено с помощью инъекционных наполнителей, аутологичного жира, установки аллопластового имплантата или костной остеотомии. Хирургическое увеличение подбородка является золотым стандартом терапии. Недавняя разработка инъекционного филлера с более заметной подъемной силой изменила то, как многие практикующие врачи изменяют форму и размер подбородка [12]. Мягкие ткани подбородка плотно прилегают к кости. Для увеличения подбородка используются продукты с высокой грузоподъемностью (высокая G-прайм), такие как гидроксиапатит кальция и селективные филлеры на основе гиалуроновой кислоты (ГК). Препарат вводят под подбородочную мышцу на надкостницу тремя болюсами, вводимыми с помощью острой иглы (рис. 3).

Рекомендуется аспирация перед инъекцией [13]. Перед инъекцией следует оценить симметрию обеих сторон подбородка.
Если асимметрично, больший болюс вводится в меньшую сторону.
Количество продукта обычно составляет 1-1,5 мл. Карман»
under Mentalis имеет ограниченный размер. Большие количества наполнителя будут распространяться по периферии. Лечение можно повторить через 4-6
недели. Если целью лечения является удлинение подбородка,
защемление подбородка между 1 и 2 пальцами неведущей руки «направляет» изделие в нужное место (рис. 4).

Результаты процедуры сразу видны и оценены (рис. 5).

Для передней проекции подбородка Гидроксиапатит кальция, разбавленный физиологическим раствором или филлером на основе ГК в соотношении 1:1, вводят из верхушки подбородка цефалически. Препарат вводят через канюлю 25G методом подкожного веера (рис. 6). Общее необходимое количество продукта (до разведения) составляет 0,8–1,5 мл.

Инъекция ботулотоксина в подбородок

Влияние ботулотоксина на форму подбородка невозможно переоценить. «Апельсиновая корка» кожи над подбородком указывает на чрезмерное сокращение подбородочной мышцы и требует лечения. Расслабление контактного подбородка достигается введением от 4 до 8 единиц онаботулотоксина А или инкоботулотоксина А, или 10-20 единиц абоботулотоксина А по средней линии примерно на 0,5 см выше самой нижней точки подбородка или разделенных на две боковые точки, параллельные средняя линия. (рис.7).

При выполнении за две недели до процедуры увеличения подбородка расслабление подбородка создает больший «карман».
под расслабленной мышцей для более целенаправленного введения филлера.

Морщины марионетки (губно-нижнечелюстная складка)

Морщины марионетки придают лицу грустный или суровый вид.
Люди часто считают губно-нижнечелюстные складки самой неприятной чертой своего лица. Тем не менее, трудно достичь неизменно хороших результатов при нехирургическом лечении этих морщин [14]. Анатомически эта складка расположена между губно-нижнечелюстным жировым отделом и предчелюстным жиром. Медиальный край мышцы, опускающей угол, следует по ходу этой складки [9].]. Лечение морщин марионеток может быть выполнено путем подкожной инъекции с использованием ретроградной техники линейной нити. Большая часть объема продукта доставляется в верхнюю треть, оставаясь медиальнее линии марионеток [13,14].

Наш клинический подход к изменениям складок марионетки в зависимости от их тяжести согласно утвержденной шкале
[15]. Для марионеточных складок 1 степени (неглубокие, но видимые складки с небольшим углублением) филлер на основе ГК или гидроксиапатит кальция, разведенный физиологическим раствором в соотношении 1:1, вводится подкожно через канюлю 25G. Входные отверстия для канюли находятся с обеих сторон нижней челюсти над подбородочными отверстиями. (Рис.8, Рис.9а и 9б).

Складки марионетки 2–4 степени обычно связаны с выступающими челюстями. В таких случаях пилотное отверстие для канюли выполняют над нижним краем нижнечелюстной кости 1.
см латерально до пересечения линий марионетки с нижней челюстью. Первичный ГК с высоким G или разбавленный гидроксиапатит кальция вводят веером через канюлю медиально к складке, чтобы избежать перегрузки челюстей (рис. 10, рис. 11a и 11b).

Пациентам с треугольным или сердцевидным лицом требуется как увеличение подбородка, так и коррекция складок марионетки.
В этих случаях через канюлю альтернативным подходом вводят ГК с высоким Gprime или разбавленный гидроксиапатит кальция. Пилотное отверстие выполняют над нижним краем верхнечелюстной кости на 1 см латеральнее средней зрачковой линии и доводят изделие до складок марионетки и обеих сторон подбородка. Следует следить за тем, чтобы оставаться в пределах складки и избегать перегрузки челюстей (рис. 12).

Линия подбородка и челюсти

Линия подбородка в молодом возрасте характеризуется прямой линией от подбородка до нижнечелюстного угла. В более позднем возрасте ему мешают классические признаки старения нижней части лица, которые включают бровь и появление борозд перед челюстью. Контур нижней части лица становится более квадратным, чем овальным, что ясно показано на валидированной шкале [7]. Предчелюстная борозда представляет собой треугольную область от ментального отверстия до средне-латеральной зоны нижней челюсти. Челюсти располагаются сразу после борозды и представляют собой сфокусированную висячую зону мягких тканей по нижнечелюстной линии.

У пациентов с сердцевидной или ромбовидной формой лица предчелюстная борозда проявляется в более раннем возрасте из-за врожденной недостаточной поддержки костных тканей вдоль передней части нижней челюсти. 1-й класс
и 2 брыли, согласно утвержденной шкале старения нижней части лица, лечатся гиалуроновой кислотой с высокой G или неразбавленным гидроксиапатитом кальция, вводимым в виде глубоких болюсов [13,14]. Иглу располагают по нижнечелюстной линии в предчелюстной области. Перед инъекцией рекомендуется аспирация. Выполняется медленная перпендикулярная инъекция несколькими болюсами филлера глубоко в надкостницу нижней челюсти. Особое внимание уделяется области чуть ниже нижней челюсти, так как часто имеется значительное углубление. Пальцы недоминантной руки блокируют возможность смещения филлера над нижнечелюстной связкой (рис. 13).

В более тяжелых случаях (степень 3 и 4) старения линии челюсти, вогнутости задней челюсти, нижнечелюстного угла и иногда скуловой кости необходимо устранить эффект лифтинга. Для коррекции вогнутости задней челюсти подкожная инъекция разбавленного гидроксиапатита кальция выполняется через канюлю с пилотным отверстием, расположенным непосредственно латеральнее борозды. Если инъектор предпочитает использовать острую иглу, мы предлагаем ущипнуть кожу, чтобы она оставалась в непосредственной подкожной плоскости, чтобы не попасть в лицевую артерию. (Рис.14).
Аналогичным образом можно лечить нижнечелюстные углы. Если достаточный эффект не достигнут, мы рекомендуем рассмотреть возможность инъекции как в заднюю щеку, так и в скуловую область, как это предлагают другие [16].

Ботулинический токсин для коррекции линии подбородка

Традиционно используемый для расслабления платизмальных тяжей, ботулотоксин может подтянуть шею и вызвать некоторую реконтуризацию линии челюсти [17].
Инъекция ботулинического токсина вдоль нижнечелюстной линии и в верхнюю часть задних платизмальных тяжей вызывает видимое ослабление натяжения платизмы вниз и реконтурирование линии челюсти [18]. Чтобы рассматривать нижнюю часть лица как единое целое,
Инъекции передней и задней линии челюсти должны быть объединены.
Согласно недавнему исследованию, путем внутримышечной инъекции в подбородочную мышцу с последующими серийными поверхностными инъекциями BoNT-A вдоль нижней челюсти и ниже ее, вплоть до нижнечелюстной границы,
контур лица может быть улучшен, особенно при сокращении мышц нижней части лица (рис. 15) [19].]. Кроме того, кожа становится более плотно противопоставленной костной структуре нижней челюсти. Общая необходимая доза на сторону составляет 14-18 единиц онаботулотоксина А или инкоботулонимтоксина А или 35-45 единиц абоботулотоксина А.

Подподбородочная зона и шейно-подбородочный угол

Четко очерченный и открытый угол между подбородком и шеей способствует молодости нижней части лица и шеи. В идеале шейно-подбородочный угол должен составлять от 105° до 120° [20]. Минимальные изменения подбородочной области можно устранить с помощью дермальных филлеров, если изменения связаны с потерей эластичности кожи, а не накоплением подбородочного жира.
В таком случае мы рекомендуем армирование и стимуляцию кожи в подбородочной зоне с помощью разбавленного 1:1 гидроксиапатита кальция [21]. Необходимое количество продукта составляет 1,5 мл перед разбавлением. Инъекция осуществляется канюлей 25G 50 мм через 3 входных отверстия:
центральная подбородочная точка и две точки ниже обоих поднижнечелюстных суставов (рис. 16).

Другая малоинвазивная терапия для борьбы со старением нижней части лица. В последние годы на рынке появилось множество методов, направленных на нехирургическое омоложение нижней части лица. К ним относятся высокоинтенсивный фокусированный ультразвук, инвазивная радиочастота, специфические лазеры, нити, криолиполиз и др. Обсуждение этих технологий выходит за рамки настоящей публикации.

Ссылки

  1. Гюрон Б., Роу Д.Дж., Вайнфельд А.Б., Эшраги Ю., Фатхи А., Ямфонгсай С.
    Факторы, способствующие старению лица однояйцевых близнецов. Пласт Реконстр Хирург . 2009 г.; 123(4): 1321-1331. doi: 10.1097/PRS.0b013e31819c4d42