Рассеянный склероз, первые признаки которого люди часто пропускают по незнанию и легкомыслию, относится к заболеваниям, поражающим нервную систему.
Характеризуется прогрессирующим течением и сложносоставной клинической картиной. Встречается достаточно часто, плохо поддается традиционной медикаментозной терапии, является причиной инвалидности.
Клиническая картина недуга не всегда предельно ясна, специфическая симптоматика может быть смазана на фоне сопутствующих заболеваний, а ярко выраженные симптомы – попросту отсутствовать. Важно диагностировать первые проявления болезни, поскольку спасение больного заключается только в своевременном и правильном лечении.
Чаще всего эта болезнь поражает молодых людей: основная масса диагностированных случаев (70%) – от 18 до 35 лет, 30% заболевших в возрасте от 12 до 18 и после 40 лет.
Организм начинает воспринимать часть собственных тканей как чужеродные объекты и всеми силами старается от них избавиться.
В первую очередь под атаку антител попадает миелиновая оболочка, которая является внешним слоем большинства нервных волокон. Антитела вызывают разрушение миелина, из-за чего само нервное волокно лишается оболочки и «оголяется». Вот именно в этот момент больной может отметить у себя первые симптомы заболевания. Какое-то время нервы еще будут выполнять свое предназначение, но без миелиновой оболочки начнется разрушение и самих волокон.
На стадии разрушение миелина – процесс еще можно если не повернуть вспять, то хотя бы контролировать. Деструкция нервов абсолютно не обратима. На стадии распада миелиновой оболочки, когда организм частично восстанавливает ее собственными силами, симптомы заболевания то исчезают, то снова появляются. Как только болезнь затронет сами волокна – больной будет страдать от рассеянного склероза всю оставшуюся жизнь.
Из-за неоднозначности симптомов больные проходят обследование несвоевременно. Но даже при отсутствии явных признаков процесс разрушения миелина продолжается.
Практика лечения рассеянного склероза подтверждает, что к тому моменту, когда человек обращается за помощью, болезнь обычно прогрессирует уже не менее нескольких лет.
Рассеянный склероз нельзя назвать болезнью с локализованными очагами поражения, он атакует нервные волокна по всему телу.
Отсюда и его название «рассеянный»: нет возможности вычислить закономерность поражения в определенных зонах ЦНС.
После разрушения нервное волокно заменяется соединительнотканными рубцами, что характеризует вторую часть названия – «склероз».
Поскольку локализация патологии непредсказуема, клинические симптомы могут быть многообразны. Все зависит от индивидуальных особенностей течения болезни. Это тоже сильно осложняет диагностику рассеянного склероза, поскольку врач никогда не может предсказать, какая часть нервной системы подвергнется атаке антител в первую очередь.
К первым признакам можно отнести те проявления, которые отмечались у больного еще до момента установления диагноза. Поскольку никто не застрахован от этого заболевания, необходимо знать о классических симптомах рассеянного склероза, чтобы иметь возможность получить своевременную помощь. Признаки можно условно разделить на несколько основных групп, в зависимости от того, какой отдел ЦНС был поражен.
На первом этапе болезни обычно проявляет себя только один симптом, который даже отдаленно не напоминает клиническую картину рассеянного склероза. При полисистемном начале, которое встречается крайне редко, нарушения затрагивают сразу несколько отделов нервной системы.
Нервная система человека ответсвенна за передачу нервных импульсов, которые контролируют передачу сигнала от мозга всем органам человеческого организма. При рассеянном склерозе данный механизм нарушается. Рассеянный склероз: симптомы и лечение, а также диагностика заболевания и возможные осложнения.
О том, как распознать рассеянный склероз у детей, читайте тут.
Такой диагноз как рассеянный склероз сильно ухудшает качество жизни человека, однако данная болезнь — не приговор. При помощи стволовых клеток можно нивелировать его симптомы и вернуть человека к нормальной жизни. В этой теме http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/rasseyannyj-skleroz/lechenie-v-rossii.html вы узнаете, как лечат данную болезнь в нашей стране.
В частных случаях разрушаемый зрительный нерв провоцирует головную боль со стороны поражения в лобно-теменной или лобно-затылочной зоне. При попадании света на зрачок отмечается заторможенность реакции, но иногда сужение может достигать сверхскорости, что является индивидуальным показателем.
При осмотре пациентов с невритом окулистом могут быть обнаружены следующие признаки расстройства:
Неврит ретробульбарного типа может рецидивировать и не единожды.
Эту патологию стоит расценивать как первичное проявление рассеянного склероза, но дифференцировать от его самостоятельной формы.
Однако при неврите, больной обязательно отправляется на МРТ, чтобы исключить возможность развития демиелинизированных очагов в головном мозге.
Среди других поражений черепно-мозговых нервов, которые заставляют врачей насторожиться, можно отметить невралгии тройничного нерва и лицевой неврит. Если такие симптомы есть у больного, то он обязательно подвергается всестороннему осмотру у невролога. При подтверждении наличия иных, поражения функциональных отделов ЦНС – говорят о рассеянном склерозе.
Но невралгия и неврит могут проявиться и как самостоятельное заболевание, поэтому нужна дифференциация склероза от воспалительных процессов, затрагивающих нервные волокна.
Весьма распространенное проявление. Для рассеянного склероза характерно наличие парестезий, описываемых пациентами как локальное ощущение дискомфорта.
Возникающие без участия внешних воздействий «мурашки», онемение, зуд, чувство жжения, стягивания и покалывания кожи, «ватное» тело.
На первом этапе область поражения мала и затрагивает только один конкретный участок, например, щеку или кисть руки.
Эти ощущения самостоятельно исчезают очень быстро, поэтому воспринимаются больным как последствия конкретной ситуации.
Естественно, не все подобные проявления рассматриваются в контексте рассеянного склероза, поскольку заболеваний, вызывающих такую реакцию организма, великое множество. Но если дискомфорт появляется регулярно и при этом не имеет под собой логических обоснований, то следует обратиться к специалисту.
Нередко поражаются волокна, отвечающие за суставно-мышечную чувствительность. В этом случае человек вынужден постоянно осторожничать при ходьбе, так как исчезает ощущение твердой опоры под ногами.
К признакам рассеянного склероза у молодых относят и понижение уровня чувствительности к вибрации. Это легко проверяется на приеме у невролога с помощью обычного камертона. В частных случаях у человека снижается болевая и температурная чувствительность.
Однако появляется беспричинный болевой синдром, а некоторые участки тела вовсе не реагируют на болевые раздражители. Пациент испытывает затруднения при распознавании тепла и холода. И даже частые головные боли можно расценивать как первый признак склероза.
Среди первых признаков рассеянного склероза часто отмечают учащенные позывы к отправлению малой нужды (симптом требует дифференциации с урологическими и половыми инфекциями), задержки в процессе мочеиспускания, когда требуется усилие для совершения этих действий, невозможность полноценно опустошить мочевой пузырь.
При этом человека не покидает ощущение остаточного наполнения.
К этим же признакам относят и внезапные, резкие порывы к мочеиспусканию, когда пациент чувствует потребность незамедлительного удовлетворения позыва. Симптомы могут появиться внезапно, но также спонтанно и исчезают. Лучше всего пройти обследование у уролога и нефролога.
Частое тазовое расстройство у мужчин – снижение сексуального влечения и отсутствие потенции.
Наиболее характерные признаки рассеянного склероза. Однако их трудно диагностировать и идентифицировать именно с этим заболеванием, так как список проявлений слишком обширен:
Ночью пациента могут беспокоить спонтанные мышечные спазмы и судороги, они длятся от нескольких секунд до минуты и при этом весьма болезненны. Утрачиваются брюшные рефлексы, при этом остальные рефлексы вполне соответствуют показателям нормы. Такое расстройство является прямым показанием для проведения обследования на предмет выявления рассеянного склероза.
Существует и «обратная сторона медали» – гиперрефлексия. Отмечается повышения уровня всех сухожильных рефлексов, что особо заметно при неврологической проверке нижних конечностей. Часто возникает патологический стопный разгибательный рефлекс (Бабинского).
Каждый из этих симптомов может проявляться самостоятельно и быть неспецифичен для рассеянного склероза, так как может быть прямым проявлением иных заболеваний. Таких как дефицит кальция или невротические состояния. А в некоторых случаях рефлекторные реакции являются девиацией нормы.
Больной становится раздражителен, апатичен к происходящему вокруг, эмоционально лабилен, подвержен приступам плохого настроения и немотивированному унынию.
Отмечаются и трудности при необходимости запомнить или воспроизвести информацию, депрессия или необоснованная эйфория.
Пациенты жалуются на хроническую усталость, которую не снимает даже длительный отдых.
У них пропадает желание активно жить и выполнять свои обычные бытовые или рабочие обязанности.
Уточнять диагноз, ориентируясь только на эти состояния, нельзя. Поскольку эмоциональная нестабильность проявляет себя и в случае других болезней. Но как симптомы, предшествующие разрушению миелина – умственные расстройства встречаются достаточно часто.
Нарушение памяти является частым когнитивным дефектом. В 30% от общего количества заболевших наблюдаются грубые расстройства памяти. Типичными представляются и следующие когнитивные расстройства и нарушения:
Умственные расстройства зависят не только от воспалительных процессов и дегенеративных изменений в головном мозге. На степень деградации влияет повышенная утомляемость, депрессивные состояния, чувство повышенной тревожности.
Нарушения в познавательной сфере вполне обратимы, если рассеянный склероз был обнаружен на начальном этапе. В частных случаях когнитивные нарушения проявляют себя после длительного приема некоторых лекарственных средств, например, при побочных эффектах, возникших после приема кортикостероидов.
Появляется алекситимия, то есть, больной начинает испытывать затруднения при попытке словесно описать собственные ощущения. Происходит подмена понятий, вместо собственных чувств человек говорит о физических симптомах болезни.
Крайним проявлением алекситимии можно считать полную утрату способности к положительно окрашенным эмоциональным размышлениям, исчезновение желания строить жизненную перспективу.При рассеянном склерозе пациенты практически всегда жалуются на хроническую усталость. Этот симптом существенно снижает качество социальной и бытовой жизни больных. Почему это явление сопровождает данное заболевание – не ясно, часть врачей придерживается мнения, что синдром усталости развивается на фоне общего ухудшения физического состояния больного, а вторая часть настаивает на корреляции усталости и депрессивного эмоционального упадка.
Выяснено, что определенными причинами хронической усталости являются следующие факторы:
Для купирования состояния хронической усталости применяют медикаментозные способы. Рекомендована многофакторная терапия и консультации у психоневролога. Диагностировать усталость можно только в том случае, если больной отмечал этот симптом на протяжении месяца и более.
Такой критерий необходим для отграничения усталости от прочих эмоционально — умственных расстройств при рассеянном склерозе. К типичным подпризнакам хронической усталости можно отнести упадок сил, недостаток энергичности, чувство подавленности и общего недомогания, двигательную инертность по причине мышечной слабости, отказ от продолжительной активности и трудности при необходимости сконцентрироваться.
Это наиболее частый симптом манифестации рассеянного склероза. Зачастую проявляется в нарушении функциональности зрительного нерва. Классические проявления признака:
Эти симптомы могут свидетельствовать о наличии неврита ретробульбарной формы. Патологические особенности зрения могут постепенно исчезнуть уже через неделю. Но в большинстве случаев зрение не восстанавливается полностью. Неврит часто сопровождается болями в области глазных яблок, которая усиливается при изменении их положения. Болевой синдром держится несколько суток, после чего проходит, но влечет за собой снижение остроты зрения.
Если надавить на глазное яблоко – боль усилится, а ее затухание будет растянуто во времени. Повышается чувствительность к ярким световым раздражителям, утрачивается контрастность контуров, предметы как будто мелькают перед глазами и на них нельзя сфокусироваться.
Первыми признаками рассеянного склероза могут выступать приобретенное косоглазие, двоение при рассматривании отдаленных объектов, незначительное опущение верхнего века, невозможность двигать глазное яблоко к наружной стороне орбиты при попытке посмотреть в сторону.
Последнее нарушение возникает как следствие поражения отводящего и глазодвигательного нерва. Любой из этих симптомов может пройти самостоятельно и быть списан больным на обычную усталость. Даже косоглазие часто незаметно, особенно если пациент смотрит прямо и проявляет себя только в момент отведения глазного яблока к самому краю.
Проблему представляет и согласованное движение обоих глазных яблок одновременно, особенно при попытке отвести их в сторону или вверх. А каждый глаз, двигаемый по отдельности, спокойно справляется с такой нагрузкой.
На сегодняшний день нет признанных официальной медициной методик лечения рассеянного склероза, но поддерживающая терапия тормозит прогрессирование заболевания. Рассеянный склероз: лечение народными средствами и меры профилактики, рассмотрим, насколько эффективен подобный подход.
Опасно ли вынашивание ребенка при рассеянном склерозе, читайте в этой теме.
При сборе неврологического анамнеза часто выясняется, что больной жалуется на множество типичных нарушений, но все они отмечались у него в разный период времени.
Если в этот список входят несколько из вышеперечисленных признаков, то человека незамедлительно отправляют на дообследование, вынося под подозрение диагноз рассеянного склероза.
К осмотру привлекаются и сторонние специалисты, так как подобное заболевание дифференцируется только на основании коллегиального мнения.
Рассеянный склероз имеет такой богатый спектр симптомов и проявлений, что даже опытный специалист не всегда с первого раза может его распознать. К врачу необходимо обращаться при любых подозрениях на проблемы, затрагивающие ЦНС.
К сожалению, на ранних этапах рассеянный склероз обнаруживается редко именно потому, что многие симптомы проходят самостоятельно и больной предпочитает не обращать на них внимания. В первую очередь нужно обратиться к неврологу, который выслушает жалобы, соберет анамнез и, ориентируясь на клинические проявления болезни – даст направление к смежным специалистам. Подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз поможет и МРТ-диагностика.
neuro-logia.ru
Рассеянный склероз - это заболевание центральной нервной системы, которое характеризуется множественными очагами поражения, аутоиммунное заболевание неясной этиологии, характеризующееся поражением белого вещества головного и спинного мозга (демиелинизацией) при непосредственном участии активированных Т-лимфоцитов и макрофагов. Генетическим факторам отводится важная роль в развитии рассеянного склероза. Это заболевание, характеризуется разрушением миелинового слоя, представляющего собой внешнее защитное покрытие нервов в пределах центральной нервной системы (нервов головного мозга, зрительных нервов и нервов спинного мозга). Миелиновый слой состоит главным образом из жиров; жиры являются изоляцией для нервов и сохраняют скорость проведения нервных импульсов. При рассеянном склерозе неоднородные области миелинового слоя разрушаются и заменяются рубцовой тканью. Этот процесс известен как склероз. Как лечить народными средствами этот недуг.
Разрушение происходит во многих местах центральной нервной системы, откуда и возникло название болезни - рассеянный (или множественный) склероз. Склероз мешает электропроводимости, таким образом сокращая или нарушая передачу нервных импульсов в пределах пораженных областей. Когда болезнь достигает сильной стадии развития, могут разрушиться осевые цилиндры нейронов (аксопы), что является необратимым. Симптомы усиливаются и ослабевают внезапно и сильно меняются у разных больных. Например, склероз зрительных нервов может вызвать нарушения зрения, а склероз нервов, которые управляют мышцами, может привести к мышечной спастичности, слабости, спазмам или параличу. Различные симптомы могут наблюдаться совместно и сильно меняться со временем.
Современные представления о патогенезе рассеянного склероза основаны на мультифакториальном наследовании заболевания, подразумевающем участие нескольких генетических локусов, обусловливающих предрасположенность к развитию заболевания, и внешних факторов. Сочетание таких воздействий формирует патологический процесс — хроническое воспаление, аутоиммунные реакции и демиелинизацию.
Рассеянный склероз ассоциирован с определёнными аллелями генов вариабельных цепей молекул HLA — DR и DQ, которые наследуются сцепленно. Этот гаплотип, обозначаемый по Международной номенклатуре как DRB1*1501, DQA1*0102-DQB1*0602, соответствует гаплотипу Dw2 при клеточном типировании. Данные гены расположены на хромосоме 6, у больных рассеянным склерозом их выявляют в 60%, по сравнению с 20% в общей популяции.
Также существуют сведения, что генетическая предрасположенность к развитию рассеянного склероза может быть связана с локусами генов Аг-распознающего Т-клеточного рецептора, фактора некроза опухолей, вариабельных участков тяжёлых цепей Ig, а также генов белков миелина (основного белка миелина и миелин-олигодендроцитарного гликопротеина) и др.
Причина возникновения болезни неизвестна; однако данные современных исследований показывают, что рассеянный склероз является аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система нападает на некоторые собственные клетки, принимая их как инородные тела. Рассеянный склероз редко встречается у детей и людей старше 60 лет; первый приступ болезни обычно происходит между 20 и 50 годами.
Рассеянный склероз имеет две главные формы. При рецидивирующей форме болезни, которой страдают приблизительно 70 процентов больных, ряд приступов разделяются периодами нормального или почти нормального состояния. Такие периоды хорошего самочувствия могут быть короткими или длиться в течение месяцев или лет. В некоторых случаях выздоровление наступает навсегда, но у многих пациентов постепенно прогрессируют неврологические расстройства.
Другой тип рассеянного склероза, хронический прогрессирующий, постепенно усиливается без периодов улучшения. Изредка развитие болезни бывает настолько быстрым и сильным, что больной может прожить всего несколько месяцев или лет. У женщин заболевание встречается чаще, чем у мужчин. Средняя продолжительность жизни после постановки диагноза составляет более 35 лет, но разрушение миелинового слоя может в конечном счете привести к одновременному повреждению нервов, мышц и иногда мозга. Однако у многих людей функции этих органов сохраняются в течение многих лет, и они способны вести нормальный образ жизни, используя поддерживающую терапию. Лечение нацелено на сокращение частоты и силы приступов, ослабление неврологических осложнений и обеспечение психологической поддержки.
Прогноз в отношении жизни чаше всего благоприятный.
medn.ru
Рассеянный склероз — заболевание, при котором повреждается защитная оболочка нервов. Если быть точным, это множество рубцов «рассеянных» по миелине нервных волокон спинного и головного мозга. Размеры пораженных участков могут варьироваться от пару миллиметров до нескольких сантиметров. Как следствие нарушается передача импульсов от головного мозга ко всему организму. Что провоцирует необратимые нарушения в его работе.
РС относится к аутоиммунным заболеваниям, то есть к тем, что связаны с нарушением работы иммунной системы. Все происходит примерно так:
Наиболее распространенные причины заболевания
Исходя из этого, можно сказать, что рассеянный склероз, прогноз которому дать сложно, возникает из-за снижения иммунитета. Что, как известно, провоцирует: плохая экология, стрессы, вредные излучения, частые вирусные инфекции, неправильное питание. Вызвать болезнь могут травмы головы или спины, хирургические операции, постоянное принятие оральных контрацептивов.
По наследству заболевание не передается, но частично генетическая предрасположенность присутствует.
Доказано, что жители мегаполисов, европеоидной расы и в основном женщины, более подвержены данному заболеванию.
Многие привыкли соотносить склероз со старением организма и разрушением функций мозга. На самом деле болезнь развивается в достаточно молодом возрасте: 30-40 лет и ранее. Симптомы и признаки рассеянного склероза зависят от месторасположения и величины склеротической бляшки на нерве. К более распространенным и ранним признакам относят:
Как выглядит рассеянный склероз
По мере развития болезни возникают прочие боле сложные и ярко выраженные признаки:
Рассеянный склероз – мультисимптомное заболевание. Оно протекает индивидуально, начинается практически незаметно, а симптоматика зависит от месторасположения больного нерва и величины его поражения.
На ранних стадиях РС мало кто всерьез воспринимает свою болезнь и обращается за помощью. Как правило, рассеянный склероз диагностируют, когда поражены больше 50% нервного волокна. Первое, что сигнализирует о проблеме, это зрение и нарушение рефлексов. Если потерю видимости пациент заметит сам, то второе может определить только невропатолог. На средней стадии присоединяется хроническая усталость и прочие симптомы. С развитием болезни признаки становятся все более сложными.
Болезнь может развиваться годами, а может заразить человека и за несколько месяцев. Приступы обострения сменяют ремиссию. При правильном лечении она может длиться несколько лет. Доктора отмечают благоприятный прогноз рассеянного склероза, если он начинается с воспаления глазного нерва и долгой первой ремиссии. Если же признаки появляются быстро и постоянно — прогноз неутешительный.
В основном РС протекает волнообразно, с большими перерывами (5-10 лет) затишья между приступами. Симптомы не обязательно могут быть новыми, скорее всего усугубляются уже имевшие место.
На сегодняшний день РС классифицируют относительно его сложности протекания:
Распознаем формы склероза
Несколько иная классификация рассеянного склероза:
У 20% больных РС протекает доброкачественно, при раннем диагностировании и постоянном лечении не доставляет особых хлопот. Утратить способность передвигаться и четко мыслить больной может в среднем через лет10-15.
Диагностировать РС к сожалению удается только спустя несколько лет с момента ее появления, обычно это 2-3 года после первых «тревожных звоночков». Специального анализа для определения болезни нет. Диагноз ставится после тщательного обследования всех показателей. К обязательным процедурам относятся:
Анализ крови
Окончательный приговор доктор может озвучить не только изучив анализы. Больной должен точно охарактеризовать свои жалобы, и частоту проявлений нарушений. Иногда приходится общаться с близкими людьми пациента, так как тот не в силах объективно оценить свое состояние.
Вылечить рассеянный склероз невозможно, его контролируют, подавляют и облегчают протекание.
Обострение лечат гормональными препаратами, в основном кортикостероидами:
Гормоны принимают строго по схеме назначенной доктором, вместе с кортикостероидами могут назначить цитостатики:
Лечение в стадии ремиссии направленное на подавление болезни и исчезновении последующих обострений:
Болезненные симптомы лечатся по мере их проявления узко профильными препаратами. Так для улучшения зрения применяют глазные капли, от болей – спазмалитики, и так далее.
Не стоит забывать, что для иммунитета главное: здоровый способ жизни, отказ от вредных привычек, умеренные и обязательные физические нагрузки, здоровое питание и никаких стрессов.
Факторы благоприятного прогноза:
Благоприятный прогноз
Факторы менее благоприятного прогноза:
Сегодня рассеянный склероз уже не так страшен как ранее. На рынке с каждым годом появляются новые, качественны препараты, способные уберечь нас данного недуга. Смертность снизилась в разы, а протекание болезни в основном приняло легкую форму.
Июл 23, 2016Виолетта Лекарь
vselekari.com
Прогноз при рассеянном склерозе – это вопрос, который сегодня актуален для тысяч мужчин и женщин по всему миру и в особенности в северном полушарии, где эта болезнь распространена сильнее.
Так, из примерно 2-х миллионов больных по всему миру только в России проживает более 150-ти тысяч.
Для больного, состояние которого сильно зависит от психологических факторов (а при рассеянном склерозе это именно так), очень важно иметь надежду на то, что он не станет беспомощным инвалидом и не умрёт в ближайшие несколько лет.
Но увы, болезнь пока не поддаётся лечению, как бы ни старались ведущие учёные и медики со всего мира, и даже механизм её развития не выяснен окончательно. Поэтому прогноз жизни при диагнозе рассеянный склероз сильно зависит от формы заболевания, которых на данный момент известно пять.
Вопреки своему названию, начинается такая форма заболевания очень агрессивно. Многочисленные приступы следуют один за другим, поражая нервы, ведущие к органам зрения или мышцам конечностей, вызывая риск несчастного случая вследствие потери координации движений или частичного паралича.
Однако, спустя некоторое время болезнь отступает. Периоды ремиссии становятся всё дольше и дольше и разрушенные миелиновые оболочки нервов начинают восстанавливаться быстрее, чем происходит их разрушение.
Повреждение нервных волокон при рассеянном склерозе
В скором времени пациент вновь чувствует себя здоровым и можно считать, что у таких больных болезнь излечима, особенно, если к естественным процессам регенерации добавится медикаментозное вмешательство, массаж и физические упражнения.
Около 1/5 всех больных страдают именно этой формой заболевания. Прогноз для них благоприятен.
Это форма рассеянного склероза, при которой болезнь волнообразно то накатывается на больного новыми приступами, то отступает и тогда человек чувствует себя абсолютно здоровым.
Обострения могут как проходить через несколько суток, так и длиться неделями. Периоды же облечения продолжаются месяцами.
Большинство больных на первых этапах болезни страдают именно ремиттирующим рассеянным склерозом, но потом болезнь может менять свой характер, приобретая иные формы. Прогноз зависит от того, в какую именно форму перейдёт болезнь в дальнейшем.
Это опасная, злокачественная форма заболевания, которая поражает чаще всего тех, у кого первые симптомы проявились после сорока лет.
Обострений и ремиссий как таковых нет, но постепенное разрушение миелиновых оболочек приводит к ухудшению состояния пациента и инвалидности.
При этом, скорость развития болезни остаётся непредсказуемой и сильно разнится от случая к случаю.
Примерно четверть больных через семь лет после начала болезни нуждаются в опоре. Через 25 лет часть больных оказываются прикованными к постели, но в то же время около 25% сохраняют способность передвигаться без дополнительной опоры.
Эта форма рассеянного склероза очень трудно поддаётся лечению и даже замедлить её развитие – задача на сегодня неразрешимая, как и предсказать, какие именно органы будут поражены следующими. Чаще всего больные с этой формой заболевания получают паралич ног.
Это заболевание, которое начинается как ремиттирующий рассеянный склероз, но переходит в иную форму и начинает быстро прогрессировать.
Переход к новой форме заболевания наблюдается у половины больных ремиттирующим рассеянным склерозом в среднем через 15 лет после начала заболевания.
Вторично прогрессирующий рассеянный склероз прогноз жизни даёт неутешительный.
Часто человек оказывается в инвалидном кресле за пять-семь лет, при отсутствии лечения высока вероятность смертельного исхода в течение семи-десяти лет.
Здесь, не последнюю роль играет психологический настрой: одних настолько пугает слово «прогрессирующий» в диагнозе, что они отказываются в это верить и как следствие, отказываются от лечения.
Другие впадают в депрессию, узнав, что их болезнь вместо того, чтобы отступать на продолжительное время, начала развиваться стремительно и ровно. Конечно, такое отношение к заболеванию ухудшает и качество жизни пациента и её продолжительность.
МРТ снимок при рассеянном склерозе
К счастью, медицина располагает средствами, которые позволяют предупредить или задержать переход болезни в эту стадию, а на низкую продолжительность жизни при прогрессирующих формах заболевания накладывает свой отпечаток и тот факт, что на момент начала болезни пациентам уже больше сорока пяти лет от роду (ведь в молодом возрасте гораздо чаще болеют доброкачественной формой).
Большинство пациентов с диагностированным рассеянным склерозом спустя 25 лет после постановки диагноза не могут себя обслуживать. Рассеянный склероз: положена ли инвалидность? В каких случаях больному выносится решение о присвоении инвалидности.
Виды лечебного массажа при рассеянном склерозе рассмотрим тут. Почему обычный массаж категорически противопоказан?
Лечение рассеянного склероза стволовыми клетками — революционное открытие, которое позволило значительно улучшить качество жизни больных. Здесь http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/rasseyannyj-skleroz/lechenie-v-rossii.html вы узнаете, как и где проводится такое лечение в России.
Эта форма заболевания характеризуется поэтапным ухудшением состояния, на фоне которого резко выделяются периоды обострения. Развивается болезнь по типу прогрессирующей формы, в среднем с такой же скоростью и аналогичным прогнозом, но встречается гораздо реже.
Но общие закономерности, всё же, проследить можно. У пациентов, заболевших в детстве или молодости, как правило, болезнь развивается медленно и имеет доброкачественную форму.
Для них прогноз вселяет оптимизм. Для тех, кто заболел после сорока-сорока пяти прогноз неутешителен, ибо заболевание будет развиваться, стремительно прогрессируя.
Ну а те, кто заболел в среднем возрасте, могут рассчитывать на средние темпы развития заболевания и последствия. Но в любом случае, правильное и своевременное лечение, оптимизм и физические упражнения улучшат жизнь больного и продлят её на долгие годы.
При постановке такого диагноза как рассеянный склероз, диагностика заболевания играет очень важную роль. Обзор современных методов диагностики читайте на нашем сайте: МРТ, СПЭМС, люмбальная пункция и другие способы диагностирования.
Основные принципы диеты при рассеянном склерозе изложены в этом материале.
neuro-logia.ru
Рассеянный склероз – это неврологическое, хроническое, медленно прогрессирующее заболевание, при котором происходит демиелинизация нервов. Патология встречается нередко, однако больше всего случаев заболевания фиксируется в США, Канаде и Европе. Меньше больных наблюдается в странах Африки и Азии. Симптомы рассеянного склероза чаще проявляются у людей 16-40 лет.
В большинстве случаев рассеянный склероз диагностируется у женщин. Имеет значение раса и район проживания. Им часто болеют европейцы, а также люди, проживающие в северных областях земного шара. Однако сегодня эти критерии уже не являются основными. Поражение стало все чаще встречаться у мужчин.
Рассеянный склероз характеризуется системным поражением белого вещества как головного, так и спинного мозга. Периферическая нервная система затрагивается крайне редко. Негативные факторы провоцируют увеличение проницаемости гематоэнцефалического барьера. В результате этого в мозг проникает чрезмерно большое количество клеток крови и начинается воспалительный процесс.
Развитие рассеянного склероза сопровождается разрушением оболочки нервных окончаний. Дело в том, что иммунитет уничтожает формирующие ее клетки, происходит нарушение передачи нервных импульсов. Кроме того, нарушается микроэлементный обмен, метаболизм в мозговых тканях, изменяется скорость течения крови.
Рассеянный склероз имеет очень тяжелые симптомы, лечится с трудом, и характеризуется дегенеративными изменениями нервных волокон, обратить которые невозможно. Иммунная система при этом серьезно истощается, ухудшается гормональная активность надпочечников.
О том что это за патология, смотрите на видео:
Со временем поражается вся нервная система. Причем первые признаки рассеянного склероза могут наблюдаться даже в детстве. Хотя они являются незначительными, и выявить болезнь на первых этапах развития достаточно сложно. Полностью вылечить рассеянный склероз невозможно. С течением времени любой пациент становится инвалидом.
Основные причины рассеянного склероза врачам до сих пор выяснить не удалось. Однако предпосылкой к его развитию становится генетически заложенная неправильная функциональность иммунитета. Спровоцировать патологию могут еще и такие факторы:
Теории, обосновывающие предположительные причины возникновения рассеянного склероза
О возможных причинах и проявлениях РС доклад невролога от коллектива doctor-neurologist:
Эти причины могут и не вызвать развитие рассеянного склероза, однако избегать этих факторов нужно. Запустить механизм разрушения нервных оболочек может даже самый незначительный патологический процесс в организме.
Если причины патологии уже примерно ясны, то нужно разобраться с тем, какой она может быть. По характеру течения выделяют 5 форм рассеянного склероза:
Типы клинического течения рассеянного склероза
Независимо от того, какая причина запустила механизм развития патологии, к лечению рассеянного склероза нужно отнестись ответственно. Терапия должна продолжаться всю жизнь, что позволит несколько улучшить ее качество.
Проявления этого аутоиммунного заболевания можно заметить не сразу. Причем симптомы могут внезапно появляться и самостоятельно исчезать. Это обусловлено периодическим разрушением и восстановлением миелиновой оболочки. Однако при деструкции самого нервного волокна уже ничего не сделать.
Такая ситуация имеет негативную сторону – позднюю диагностику. Несмотря на то что симптомы исчезают, разрушение нервов продолжается. От начала патологического процесса до того момента, когда появятся первые явные симптомы при рассеянном склерозе, может пройти 5 лет.
На первых этапах развития рассеянного склероза симптомы не являются специфическими, поэтому связать их именно с этим заболеванием достаточно трудно. Но если успеть вовремя распознать болезнь, можно сразу начать лечение. Симптомы патологии таковы:
Огромное разнообразие клинических симптомов затрудняет диагностику рассеянного склероза на ранних этапах. Более подробно обо всех признаках патологии на видео:
Существуют также комплексы симптомов, которые составляют синдромы рассеянного склероза. Их всего несколько:
Коварство заболевания заключается в том, что его симптомы не являются специфическими, способны внезапно появляться и исчезать. Это существенно затрудняет диагностику.
Так как специфических признаков патология не имеет, обнаружить ее можно только инструментальным путем. Чаще всего для диагностики применяется процедура МРТ, с использованием контрастного вещества. Благодаря этому исследованию появляется возможность обнаружить степень зрелости склеротических очагов, а также степень активности патологического процесса.
Также потребуется анализ крови, который покажет наличие повышенного уровня антител к миелину и другим нейроспецифическим белкам. Используются неврологические тесты, для определения функциональности рефлексов.
Диагностические критерии заболевания. Диссеминация — это случай, когда из местного очага происходит распространение патологического процесса как в пределах того или иного органа, так и по всему организму
Хороший результат дает исследование спинномозговой жидкости. У людей с рассеянным склерозом в ликворе присутствуют олигоклональные иммуноглобулины. Хотя их появление могут спровоцировать и другие патологии. То есть диагностика должна быть максимально точной и дифференциальной.
Многие пациенты, узнав свой диагноз, со страхом интересуются, излечим ли рассеянный склероз. В подавляющем большинстве случаев этот ответ однозначен – нет (если у пациента не доброкачественная форма). Однако нельзя сразу опускать руки. Несмотря на то, что специфического эффективного лечения этой болезни пока не существует, разработаны различные схемы терапии, позволяющие улучшить качество жизни человека.
Если у больного присутствует небольшое количество симптомов, а само развитие заболевания началось поздно, то прогноз в этом случае может быть положительным. Но так как вылечить рассеянный склероз полностью не получится, терапия является симптоматической и поддерживающей.
Мы приводим график, наглядно иллюстрирующий важность раннего лечения при обнаружении РС, чтобы не допустить тяжелых форм инвалидности
Она предусматривает употребление таких препаратов:
Лечебные мероприятия при рассеянном склерозе в зависимости от стадии заболевания
Так как лечить рассеянный склероз придется долго, больному следует набраться терпения и привыкнуть жить по новому распорядку. На сегодняшний день ученые-медики разрабатывают прогрессивные схемы лечения, которые позволяют добиться стойких положительных результатов.
Например, новое направление в лечении рассеянного склероза. Оно предусматривает применение бета-интерферонов. Они способны обеспечить иммуномодулирующее, противовирусное, а также противовоспалительное действие. Назначаются они через день в определенной врачом дозировке. Лечение должно быть длительным и непрерывным. Новые цитостатические препараты способны уменьшить частоту рецидивов, выраженность обострений, а также удлинить период ремиссии. Прогрессирование заболевания замедляется.
Доцент Самарского медицинского университета, президент российской ассоциации пациентов с рассеянным склерозом Ян Владимирович Власов и Елена Малышева рассказывают о подходах в лечении этого коварного заболевания:
Настоящим прорывом в медицине стало изобретение препарата «Окрелизумаб», который при лечении рассеянного склероза воздействует на те иммунные клетки, которые играют главную роль в деструкции миелиновой оболочки нервов. Данное лекарство – это гуманизированное моноклональное антитело. На сегодняшний день препарат является экспериментальным, но уже показал первые положительные результаты.
В России также проводится лечение рассеянного склероза стволовыми клетками. Такая терапия способствует регенерации миелина, что позволяет импульсам передаваться с нормальной скоростью. А еще данный метод лечения дает возможность восстановить нервные клетки головного и спинного мозга, нормализовать функциональность иммунной системы.
Можно ли вылечить рассеянный склероз? Исходя из сегодняшнего опыта в медицине – нет. Но бороться с ним нужно, так как помимо целого комплекса симптомов, нарушающих обычную жизнь человека, болезнь способна давать осложнения. Например, нарушается функциональность сердца и дыхательной системы, поэтому риск ранней смерти возрастает.
Что касается продолжительности жизни, то тут все зависит от степени тяжести заболевания, индивидуальных особенностей организма, эффективности поддерживающей терапии. Большую роль также играет своевременность постановки диагноза и определения формы рассеянного склероза. Продолжительность жизни сокращается в основном на 7 лет.
О том, как живется с заболеванием, рассказывает блогер Татьяна Романова:
Новейшее лечение способно решить проблему инвалидизации людей с рассеянным склерозом. Однако такие препараты имеют огромную стоимость. Но медицина не стоит на месте. Возможно, в ближайшем будущем эта проблема будет решена совсем.
Внимание, только СЕГОДНЯ!
golovnayabol.com
Содержание:
Рассеянный склероз (РС) – это аутоиммунное заболевание хронической формы течения с поражением миелиновой оболочки нервных волокон спинного и головного мозга. Принято среди людей понимать, что это заболевание свойственно исключительно пожилым людям, а под склерозом подразумевают нарушение памяти. Однако, само по себе заболевание рассеянный склероз не имеет никакого отношения ни к забывчивости, ни к рассеянности внимания ни к склерозу стариков. Рассеянный склероз поражает людей молодого возраста от 15 до 40 лет. На сегодняшний день известны случаи заболевания в возрасте 8 месяцев и 78 лет.
Слово склероз означает «рубец», рассеянный – значит «множественный». Особенность данной болезни — это наличие множественных, распространенных по всей ЦНС очагов склероза, причем, не имеющих определенного местоположения, и замена нормальных нервных тканей на соединительные. В следствие чего поражаются сразу несколько разных отделов центральной нервной системы, что проявляется всевозможными неврологическими симптомами. Морфологическая особенность – возникновение бляшек рассеянного склероза, которые являются очагами демиелинизации (разрушение миелина) белого мозгового вещества. Размеры очагов могут достигать нескольких сантиметров, при дальнейшем развитии заболевания эти бляшки сливаются, образуя один крупный очаг. По степени активности эти образования могут быть свежими и застарелыми, т.е. утратившими или теряющими свою активность.
Доподлинно неизвестны все факторы, дающие толчок развитию склероза. В настоящее время полагают, что причиной стает комплекс воздействия внутренних и внешних неблагоприятных факторов. Что можно отнести к таким факторам:
Хотя рассеянный склероз нельзя назвать заболеванием, передающимся по наследству, однако некоторые генетические трансформации приводят к тому, что риск развития склероза значительно увеличивается. По наблюдениям некоторые этнические группы поражаются склерозом чаще, чем другие.
Предположительно, риск заболеть повышается при наличии неблагоприятных экологических факторов. По статистике рассеянный склероз чаще бывает у людей, которые живут дальше от экватора, но есть и исключения. В регионах земного шара, где наименее солнечного света, риск развития очень высок. Это объясняется тем, что снижается выработка эндогенного витамина D. Потребление экзогенного витамина D также снижено.
Недостаточно доказательств тому, что причиной является сильный стресс. Нет научных подтверждений, какова роль вакцинации на развитие склероза. Предполагают, что вакцины от гепатита В могут повлечь в дальнейшем развитие РС. Однако, ВОЗ эту гипотезу не подтверждает, также, как и другие данные исследований. В данный момент еще изучают влияние мочевой кислоты на предотвращение развития РС, так как выявили, что у больных ее очень мало. Так появилась гипотеза о том, что она неким образом защищает организм от РС.
Современные исследования подтвердили первичное или вторичное участие иммунной системы в развитии рассеянного склероза. Данные нарушения связаны с особенностью набора генов, которые контролируют иммунный ответ организма. У людей с РС разных этнических групп, национальностей эта особенность обуславливает дебют заболевания, его клинические проявления, длительность и результат.
Часто пациентам неясно для чего им назначают иммуномодулирующие средства при рассеянном склерозе. Чтобы разобраться в этом, следует понять функцию иммунной системы в организме в целом, тогда понятен будет и патогенез болезни.
Иммунитет человека служит для того, чтобы защитить организм от вторжения внешних чужеродных нам структур, называемыми антигенами. Основная функция иммунной системы – вовремя распознать вражеского агента. В ответ система вырабатывает специальные белковые молекулы «иммуноглобулины» или антитела и в конечном итоге посредством этих антител происходит уничтожение антигенов. Ответ иммунитета может быть как немедленным, так и отсроченным на какое-то время, необходимое для синтезирования и скопления антител. Механизм работы иммунной системы очень сложен и включает целый ряд реакций. Когда антигены побеждены, необходимость в дальнейшей иммунной реакции отпадает, и включаются регуляторные механизмы.
Среди ученых наиболее популярна теория аутоиммунного возникновения рассеянного склероза. Действительно, развернутая стадия РС характеризуется огромным влиянием аутоиммунных реакций, однако, не ясно являются они первичными или вторичными. О первичном аутоиммунном заболевании можно говорить, если воспаление тканей мозга и их демиелинизация произошли как следствие иммунологических реакций, например, аналогично ревматоидному артриту, ревматизму и прочим.
Если иммунитет начинает вырабатывать антитела уже после начала разрушения миелина и проникновения в кровь мозговых антигенов сквозь нарушенный гематоэнцефалический барьер с последующим развитием комплекса иммунных реакций, то можно сказать о вторичном аутоиммунном заболевании. С достоверной точностью нельзя говорить о иммунных причинах рассеянного склероза. Тем не менее, лечение заболевания в первую очередь основано на коррекции нарушений функционирования иммунной системы, учитывая ее ведущую роль во многих процессах жизнеобеспечения организма.
Признаки РС проявляются разными неврологическими симптомами. Если не принимать во внимание эти симптомы, болезнь может быстро прогрессировать и приводить к инвалидности. Своевременная диагностика позволяет провести эффективную терапию, которая сможет остановить развитие болезни.
В зависимости от места расположения очагов, симптомы могут быть индивидуальными. Но заподозрить неладное необходимо, если:
Как видим, специфических симптомов заболевания не существует. Поэтому диагностика производится исключительно инструментальными методами – магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и другие. Процесс постановки диагноза достаточно сложен и требует задействования высококлассных специалистов и специального технического оснащения. Поэтому лучше для диагностики обращаться в специализированный центр. Лечение больных с дебютными проявлениями болезни лечатся в условиях стационара, где подбираются схемы лечения. Все пациенты, у которых зафиксирован рассеянный склероз, подлежат постановке на диспансерный учет. Сколько живут люди, страдающие рассеянным склерозом, наверняка сказать нельзя, все индивидуально. Продолжительность жизни при злокачественных формах рассеянного склероза не более полугода. При вовремя начатом лечении прогноз вполне положителен и можно предупредить наступление инвалидности.
Введите свой e-mail, чтобы получить бесплатную книгу "7 простых шагов к здоровому позвоночнику"
vashaspina.ru
Рассеянный склероз – это хроническое заболевание нервной системы, которое характеризуется разрушением отдельных участков белого вещества головного и спинного мозга. Причины развития рассеянного склероза не известны.
Рассеянный склероз протекает с периодами обострения и ремиссии (исчезновения или ослабления симптомов).
Основные симптомы рассеянного склероза это: слабость, нарушение зрения, онемение различных участков тела, нарушение подвижности, недержание мочи и кала, боли в различных участках тела и пр. По мере прогрессирования заболевания возможно развитие тяжелой инвалидности.
В диагностике рассеянного склероза используются следующие методы: ядерно-магнитный резонанс (ЯМР), вызванные потенциалы мозга, анализ спинно-мозговой жидкости и пр.
Рассеянный склероз не излечим, однако существуют случаи спонтанной и продолжительной ремиссии болезни. Лечение рассеянного склероза позволяет ослабить симптомы заболевания, отдалить развитие тяжелых осложнений и инвалидности. В лечении рассеянного склероза используются стероидные гормоны, средства, изменяющие работу иммунной системы (иммуномодуляторы), и также лекарства, устраняющие симптомы рассеянного склероза.
При рассеянном склерозе происходит разрушение оболочки нервов – миелина. Миелин необходим для быстрой передачи импульсов по нервам и обеспечивает нормальную работу нервной системы. При рассеянном склерозе разрушенный миелин замещается соединительной тканью, образующей рубцы, или участки склероза. Мельчайшие рубцы в различных отделах головного и спинного мозга препятствуют быстрой передаче нервных импульсов и приводят к появлению основных симптомов рассеянного склероза.
Рассеянный склероз может развиться у человека в любом возрасте, однако наиболее часто первые симптомы заболевания появляются в возрасте от 20 до 50 лет. Женщины болеют рассеянным склерозом в два раза чаще мужчин.
Рассеянный склероз встречается повсеместно в мире, однако наиболее часто это заболевание выявляется у людей, проживающих в странах северной Европы (Дания, Швеция, Норвегия, Шотландия). Намного реже рассеянный склероз встречается у людей, живущих в странах с тропическим климатом.
Причины развития рассеянного склероза не известны. Рассеянный склероз не передается по наследству, однако близкие родственники человека с рассеянным склерозом имеют несколько более высокий риск развития этого заболевания.
Некоторыми специалистами выдвигается теория о том, что причиной развития рассеянного склероза является вирусная инфекция. Однако, вирус, ответственный за развитие этого заболевания, так и не был выявлен.
Витамин Д, который вырабатывается в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей солнца, может защищать человека от развития рассеянного склероза. Эта теория объясняет, почему у жителей тропических районов с жарким солнечным климатом рассеянный склероз встречается крайне редко.
Считается, что разрушение миелина при рассеянном склерозе происходит вследствие, так называемой, аутоиммунной реакции. Термин «аутоиммунный» означает, что иммунная система начинает бороться против собственных клеток организма. При рассеянном склерозе клетки иммунной системы повреждают оболочку нервов. Причины, по которым иммунные клетки начинают атаковать миелин, не известны.
Так как при рассеянном склерозе может быть поврежден практически любой участок головного или спинного мозга, симптомы этого заболевания крайне разнообразны. Ниже мы перечислим наиболее распространенные симптомы рассеянного склероза, однако следует учесть, что невозможно появление сразу всех симптомов у одного и того же человека.
Основные симптомы и признаки рассеянного склероза:
Вышеперечисленные симптомы могут полностью пройти после окончания фазы обострения заболевания, либо остаются на всю жизнь и постепенно усливаются.
Рассеянный склероз – это хроническое заболевание, которое протекает с периодами обострения и ремиссии. В период обострения наблюдается ухудшение имеющихся симптомов, а также появление новых. В период ремиссии симптомы рассеянного склероза полностью, либо частично проходят.
Длительность периодов обострения и частота их появления отличаются у разных людей.
Как правило, обострение длится несколько дней или недель, после чего наступает продолжительный период ремиссии. На ранних этапах развития заболевания интервал между обострениями составляет 1-3 года. С прогрессированием болезни время между обострениями сокращается.
Существуют такие формы рассеянного склероза, когда нет четких границ между периодами обострения и ремиссии.
Предсказать, как будет протекать рассеянный склероз у конкретного человека не возможно. Однако, чем раньше начато лечение рассеянного склероза, тем менее выраженными будут симптомы, и тем реже будут возникать обострения заболевания.
В настоящее время для постановки диагноза рассеянного склероза используются специальные критерии, которые учитывают историю заболевания, наличие характерных симптомов и данных, полученных во время обследования.
В диагностике рассеянного склероза используются следующие методы:
Важно: диагноз рассеянного склероза ставится в том случае, если доктор обнаружил как минимум два очага поражения в центральной нервной системе (головном или спинном мозге), которые появились в результате двух эпизодов обострения заболевания. Таким образом, для того, чтобы уточнить диагноз рассеянного склероза требуется время (иногда год и более).
На данный момент не существует методов лечения, способных полностью излечить рассеянный склероз. Тем не менее, существуют такие методы лечения, которые помогают ликвидировать обострения рассеянного склероза, предупредить развитие новых обострений и устранить либо заметно ослабить симптомы. Чем раньше начато лечение рассеянного склероза, тем благоприятнее будет протекать заболевание.
Рекомендуется избегать перегрева, длительного пребывания на солнце и в помещениях с горячим воздухом (бани, парилки и пр.)
При выраженной слабости врач может порекомендовать следующие препараты: Амантадин, Флуоксетин. Флуоксетин особенно эффективен в том случае, если на фоне слабости у человека имеются симптомы депрессии.
Частой причиной болей при рассеянном склерозе является мышечный спазм – состояние, при котором мышца находится в постоянном сокращении. Расслабить мышцы и снять спазм помогают следующие лекарства: Баклофен, Габапентин, Диазепам, Тизанидин и др.
При выраженном спазме в мышцу может быть введен ботулинистический токсин (яд, который выделяет бактерия, возбудитель ботулизма). Действие такой инъекции может длиться несколько месяцев, избавляя человека от мышечного спазма и чувства боли.
Ощущение боли в костях и суставах может быть обусловлено нарушением и искажением передачи нервного импульса по нервным волокнам. При выраженных болях врач может порекомендовать обезболивающие: от нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Ибупрофен, Напроксен), до наркотических анальгетиков (Морфин, Омнопон и др.) Боль при рассеянном склерозе также поддается лечению противосудорожными лекарствами (Карбамазепин, Фенитоин и др.)
Депрессия, подавленное настроение при рассеянном склерозе могут быть обусловлены как самим заболеванием, так и являться побочным эффектом от лечения (известно, что лекарства из группы иммуномодуляторов могут вызывать депрессию).
В лечении депрессии используются лекарства из группы антидепрессантов. См. Депрессия: современные методы диагностики и лечения.
polismed.ru
