| Е.Б. Рабкин Полихроматические таблицы для исследования цветоощущения МЕДИЦИНА – 1965 ПРЕДИСЛОВИЕ К ВОСЬМОМУ ИЗДАНИЮ Предыдущее (седьмое) издание полихроматических таблиц разошлось в течение нескольких недель. Это обусловлено все возрастающим интересом к проблеме физиологии и патологии цветового зрения, в особенности к дифференциальной диагностике разных врожденных и приобретенных расстройств цветового зрения. Известно, что определение состояния цветоразличительной функции и ее качественных и количественных сдвигов имеет важное значение как для целей клинической диагностики, так и для научных исследований. Настоящее издание полихроматических таблиц переработано и дополнено в плане дальнейшего усовершенствования методики дифференцирования разных форм и степеней цветовых расстройств. Внесенные дополнения и изменения заключаются в основном в следующем: 1. Набор полихроматических таблиц содержит две группы— основную и контрольную. Основная группа таблиц предназначена для дифференциальной диагностики форм и степеней врожденных расстройств цветового зрения, а контрольная — для уточнения диагноза в случаях аггравации, симуляции и диссимуляции. Необходимость применения контрольных методов исследования отмечалась в разное время многими авторами.
По своим диагностическим свойствам полихроматические таблицы приближаются к спектральным аппаратам типа аномалоскопа Нагеля или спектроаномалоскопа АСР нашей системы. При помощи таблиц настоящего издания можно еще более четко и быстро дифференцировать основные формы и степени врожденных расстройств цветового зрения. Клиническая проверка таблиц проведена на значительной группе лиц с нормальным и аномальным цветовые зрением научными сотрудниками лаборатории цветового зрения: кандидатом медицинских наук Е. Г. Соколовой, С. Я. Фрейманом, Е. И. Лосевой, А. А. Митником, старшим лаборантом С. С. Перловой, лаборантами Н. Г. Теплицкой и Ж. Т. Кочетковой, а также аспирантом Т. Л. Сосновой, которым автор выражает искреннюю благодарность. За проведение колориметрических измерений цветовых полей для группы таблиц и консультацию по некоторым физическим вопросам выражаю искреннюю благодарность кандидату технических наук Ю. В. Фриду и старшему инженеру М. А. Дуднику. Автор весьма признателен Комиссии по физиологической оптике при Институте физиологии имени Павлова Академии наук СССР, руководству и Ученому Совету Всесоюзного научно-исследовательского института гигиены Главного врачебно-санитарного управления Министерства путей сообщения СССР за содействие выходу в свет настоящего издания. Проф. Е. Б. Р а б к и н Москва Январь, 1965 г. ^ Приступая к изложению содержания полихроматической методики для исследования цветоощущения, следует указать» что разработанная нами серия цветных таблиц для дифференциальной диагностики основных форм и степеней расстройств цветового зрения базируется в своей общей части на учении И. П. Павлова об анализаторах а в специальной — на трехкомпонентной теории цветового зрения. Как известно, гипотеза о трехкомпонентности цветового зрения была высказана нашим великим ученым М. В. Ломоносовым в его знаменитом выступлении в Академии наук, опубликованном в печати в 1757 г. под названием «Слово третье о происхождении света, новую теорию о цветах представляющее, июля 1 дня 1757 года говоренное». Данная гипотеза была развита в начале XIX века Юнгом и в середине XIX века Гельмгольцем. Дальнейшая разработка трехкомпонентной теории связана с обширными работами П. П. Лазарева, Н. Т. Федорова, С. В. Кравкова, Райта и др. С точки зрения трехкомпонентной теории нами рассматривается как нормальное, так и патологическое цветовое зрение, его дифференциация и методы определения. Для диагностики расстройств цветоощущения существуют две основные группы методов: пигментные — в виде специальных цветных таблиц и спектральные приборы (аномалоскоп Нагеля, аномалоскоп АСР нашей системы и аномалоскопы других систем). Опыт массовых исследований цветового зрения показал, что для целей клинической диагностики форм и степеней цветовой патологии, для врачебной экспертизы и некоторых научных исследований должен быть использован в качестве метода один достаточно совершенный в диагностическом отношении пигментный метод, посредством которого можно дифференцировать основные формы дихромазии — протанопию и дейтеранопию и основные формы и степени аномальной трихромазии — протаномалию и дейтераномалию. Достаточно совершенным пигментным методом можно считать тот метод, который по своим диагностическим свойствам приближается к спектральному аппарату типа аномалоскопа Нагеля, аномалоскопа нашей системы или спектральным приборам других систем, обеспечивающим дифференциальную диагностику форм и степеней цветовой патологии. Приборами пользуются обычно мало, так как процесс исследования с их помощью является сравнительно с пигментными тестами длительным и относительно сложным. Кроме того, во время исследования аномалоскопом у лиц, длительно адаптирующихся к цветным полям прибора, наблюдается явление снижения уровня относительной устойчивости цветового зрения, что затрудняет пользование прибором для целей диагностики нарушений цветового зрения. В работе научных и практических учреждений спектральные приборы типа аномалоскопа применяются главным образом для научных работ и контрольных исследований, для клинических же исследований цветового зрения пользуются преимущественно пигментными тестами, построенными на так называемом принципе «псевдоизохроматичности» (по старой терминологии). Следует отметить, что разработка и издание пигментных тестов встречают на своем пути исключительные трудности. Весьма сложно создание самого метода, сложно также его воспроизведение для массового применения методики. Этим объясняется то обстоятельство, что из десятков предложенных разными авторами пигментных методов получили признание и распространение в научных и практических учреждениях мира лишь таблицы Штиллинга, Ишихара и частично таблицы Шаафа. В силу этих же причин лишь очень немногие страны издают свои оригинальные цветные таблицы, большинство же ограничивается переизданием зарубежных методик. Однако и наиболее современные и точные пигментные методы исследования не всегда отвечают предъявляемым к ним требованиям, особенно в отношении дифференциальной диагностики отдельных видов расстройств цветоощущения, которые с трудом определяются существующими методами, а чаще всего и совсем не могут быть дифференцированы с их помощью. Но если дифференциальный диагноз дихромазии пигментными методами представляется затруднительным, то еще более трудным, почти невозможным считается определение аномальной трихромазии и ее отдельных форм и степеней. Поэтому диагностирование этих расстройств цветового зрения пигментными тестами обычно не предусматривается. При составлении таблиц авторы пигментных методов обыкновенно не ставят перед собой подобных задач. Определение аномальной трихромазии осуществляется главным образом с помощью спектральных приборов. В силу этого оперирующие пигментной методикой вместо точного дифференцирования формы и степени обнаруженного расстройства цветового зрения оказываются вынужденными уложить всю многообразную гамму цветовых ощущений человека и их нарушений в две примитивные формулировки: «цветосильный» и «цветослабый». В поисках метода, позволяющего диагностировать различные варианты расстройств, возникла тенденция применять при обследовании одновременно несколько методов. Однако и применение комбинированных методов также мало обеспечивало дифференциальную диагностику нарушений цветового зрения. Это обстоятельство побудило автора разработать на основе принципа, изложенного ниже, метод, состоящий из серии специальных многоцветных таблиц, названных автором полихроматическими. Этот метод позволяет дифференцировать основные формы и степени расстройств цветоощущения. Метод описан в разделах IV и V. Следует указать, что в последние годы в литературе проявляется совершенно определенная прогрессивная тенденция к переходу на методы более совершенной диагностики, а именно дифференциальной диагностики различных форм дихромазии и аномальной трихромазии (Энгелькинг, Рабкин и др.). Как известно, принцип подобного дифференцирования (в еще более развернутом виде — не только по формам, но и по степеням расстройств) был нами осуществлен в 1936 году и применялся в неоднократно переиздававшихся таблицах. Введенный нами в полихроматических таблицах для исследования цветового зрения принцип дифференцирования расстройств цветового зрения по формам и степеням, а также термин «полихроматический» (вместо термина «псевдоизохроматический») получили широкое распространение в клинической и научной практике. Это нашло в дальнейшем свое отражение, в частности, в работах Харди, Ренд и Ритлер, которые применили систему классификации расстройств цветового зрения по трем степеням в опубликованных ими работах и цветных таблицах. Однако возвращение авторов к старой классификации форм расстройств, базирующейся на теории цветового зрения Геринга («красно-зеленая» и «сине-желтая» слепота), не созвучно современным представлениям о расстройствах цветового зрения. Вместе с тем переход указанных авторов на позиции дифференцирования цветовых расстройств по степеням, а также принятие ими новой терминологии (полихроматические таблицы) следует признать явлением положительным. II ^ Виды цветового зрения и расстройства его, особенно в типичных формах, укладываются в известные системы и классификации. Наиболее принятой является классификация Криса и Нагеля. По ней цветовое зрение имеет следующие основные виды: 1) нормальная трихромазия, 2) аномальная трихромазия, 3) дихромазия 4) монохромазия. Аномальная трихромазия подразделяется на три формы: а) протаномалия, б) дейтераномалия в) тританомалия. Дихромазия распадается также на три формы: а) протанопия - частичная слепота на красный цвет, б)дейтеранопия - частичная слепота на зеленый цвет, в) тританопия - частичная слепота на синий или фиолетовый цвет. Следует отметить, что определение протанопии как слепоты на красный цвет и дейтеранопии как слепоты на зеленый цвет, строго говоря, неправильно. Как установлено разными исследованиями, в том числе и нашими, протанопы и дейтеранопы ни красного, ни зеленого цвета не различают, а видят вместо них оттенки серовато-желтого различной светлоты. Что касается тританопии и тританомалии, то в пятом разделе отражено наше мнение об этих формах цветовых расстройств. При изучении форм аномальной трихромазии нами выделено (1936) как среди протаномалов, так и среди дейтераномалов несколько вариантов аномалий, характеризующихся в основном различиями количественного порядка. Эти аномалии были названы нами протаномалией и дейтераномалией типа или степени А, В и С. К типу А мы отнесли наиболее резко выраженные степени аномалии (протаномалии и дейтераномалии), которые тяготеют к дихромазии; к типу С— наиболее слабые степени аномалии, которые тяготеют к нормальной трихромазии, а к типу В — средние степени аномалий. Разработанную нами классификацию степеней аномальной трихромазии (А, В и С) мы внесли как дополнение к классификации форм цветовых расстройств Криса и Нагеля. Схематическое изображение описанной классификации врожденных расстройств цветового зрения дано на стр. 00. Касаясь общей характеристики дихроматических форм цветового зрения, можно отметить, что у лиц с протанопией установлены следующие закономерности:
Помимо указанных форм дихромазии, отдельными авторами описаны атипичные формы цветовых расстройств, не укладывающихся в указанные выше разновидности. Мы склонны отнести некоторые из этих атипичных форм к приобретенным расстройствам, которые до настоящего времени сравнительно мало изучены, хотя они часто встречаются при многих заболеваниях зрительно-нервного аппарата и центральной нервной системы. Между различными формами расстройств цветового зрения существуют, по мнению ряда исследователей, многочисленные переходы. Наглядное представление об основных особенностях цветового зрения дихроматов может дать прилагаемая ниже схема, в которой для каждой формы дихромазии указано положение максимума яркости, «нейтральных» зон и «слепой» области в спектре, а также характер различения цветов по спектру (стр. 22). На той же схеме представлены для сравнения соответствующие данные и для нормальных трихроматов. В качестве дополнительной иллюстрации к характеристике особенностей цветового зрения дихроматов приведена серия рисунков — копий картин, изготовленных художником-протанопом В. Г. Поляцким и художником-дейтеранопом А. К. Чувлило. Эта серия, взятая из «Атласа расстройств цветного зрения», подготовленного нами к печати, включает восемь условных «оригиналов» (рис. 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13, 15) и восемь копий (рис. 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14,16), помещенных между стр. 00 и 00, проколориметрированных в определенных участках по системе трех координат (λmµ, Р% и ς%), что наглядно демонстрирует имеющиеся у протанопа и дейтеранопа сдвиги восприятия основных характеристик цвета — цветового тона, насыщенности и яркости. Методика исследования расстройств цветового зрения при помощи полихроматических таблиц построена на основе описанной выше классификации форм цветовых расстройств Криса и Нагеля и нашей классификации степеней расстройств (А, В и С). Что касается частоты различных видов и форм врожденных расстройств цветового зрения, то этот вопрос, представляющий известный теоретический, а также практический интерес, выделен нами в самостоятельный раздел (раздел III). III ^ ЦВЕТОВОГО ЗРЕНИЯ Вопрос о распространении различных форм врожденных расстройств цветового зрения среди мужчин и женщин получил широкое освещение на страницах специальной печати, однако, данные, посвященные этому вопросу, весьма разноречивы. Опыт убеждает в том, что лишь те исследования, которые базируются на вполне обоснованной классификации цветовых расстройств и проводятся с соблюдением установленных методических приемов клинической диагностики патологии цветового зрения, могут привести к достаточно определенным, согласующимся между собой результатам. В последние десятилетия в этот вопрос была внесена ясность. Малообоснованные классификации цветовой патологии и многие методы исследования вышли из клинического обихода. В настоящее время классификации расстройств цветового зрения и методы их исследования в известной мере унифицированы, что способствует унификации и данных о частоте цветовых расстройств. Следует отметить, что, несмотря на значительное развитие представлений о цветовом зрении и его расстройствах, в конце прошлого и начале настоящего века уровень развития методов исследования цветоощущения и отдельных методических приемов оставался все же невысоким. Поэтому при помощи существовавших ранее методов не представлялось возможным выяснить действительный процент цветовых расстройств, особенно в отношении аномально трихроматических форм. По данным разных авторов, проводивших массовое исследование цветового зрения, процент обнаруженных врожденных расстройств варьирует в широких пределах. Различные данные о частоте врожденных расстройств цветового зрения объясняются многими причинами. Прежде всего, следует отметить, что разные авторы ставят перед собой различные цели при исследовании цветового зрения. Одни пытаются определить количественные и качественные категории расстройств, другие ограничиваются лишь выделением дихромазии и так называемых крайних форм аномалии, третьи стремятся выделить не только лиц с явными расстройствами, но и сомнительных в отношении наличия патологии цветового зрения. При этом разными авторами применяются различные методы исследования, различно осуществляется методика и техника исследования, нередко без надлежащего учета наставлений, приложенных к каждому методу. Помимо этого, во многих случаях исследования проводятся в различных условиях освещенности и т. д. Приведенный некоторыми авторами низкий процент цветовых расстройств обусловливается в основном тем, что исследования цветового зрения производились преимущественно методом Гольмгрена и близкими ему тестами, выделяющими дихромазию, но пропускающими, как правило, аномальную трихромазию. К этой группе относятся почти все исследования до 1908 г. и некоторые более поздние. Некоторые авторы приводят высокий процент расстройств. Это можно объяснить главным образом тем, что они относят к разряду цветнослелых даже таких лиц, которые проявляют хотя бы некоторую неуверенность при распознавании цветных таблиц Штиллинга или Ишихара или делают 1—2 ошибки при подборе цветных мотков. Такое недостаточно обоснованное отнесение к аномальным трихроматам и даже к дихроматам лиц, делающих ошибки по причинам, не связанным с состоянием цветового зрения, искусственно переводит многих лиц с нормально трихроматическим цветовым зрением в категорию аномальных трихроматов и дихроматов. Примером может служить факт отнесения некоторыми исследователями в группу так называемых «цветослабых» лиц, не читающих по таблицам Штиллинга одну-две таблицы из набора таблиц Ишихара. Между тем исследованиями установлено, что многие нормальные трихроматы действительно неправильно читают несколько таблиц Штиллинга и Ишихара в связи с графическими и другими особенностями этих таблиц. Непомерно высокий процент расстройств получают некоторые авторы, пользующиеся аномалоскопом и не учитывающие возникновение в процессе наблюдения цветных полей прибора явления снижения устойчивости хроматического зрения с последующим физиологическим, временным снижением цветоразличения. Таким образом, появился завышенный, не соответствующий действительности процент расстройств цветового зрения (по данным отдельных авторов он равен 16 и даже выше). Можно считать установленным, что наибольшую ценность для решения вопроса о частоте распространения расстройств цветового зрения представляют те данные, которые основаны на определении цветовых расстройств методом спектральных уравнений (аномалоскопом) с учетом фактора снижения устойчивости цветового зрения в процессе адаптации к цветным раздражителям, а также методом пигментных уравнений (таблицами), если последние по диагностическим свойствам приближаются к спектральным аномалоскопам. Базируясь на этом положении, мы изучили действительный процент цветных расстройств на обширном материале нашей лаборатории, собранном на протяжении ряда лет при участии сотрудников лаборатории Е. Я. Мадиевской, Р. Е. Санович, Е. Г. Соколовой, Л. Г. Негло, Е. В. Торговицкой, С. Я, Фреймана, С. С. Перловой, Н. П. Цветковой, обследовавших более 40 000 человек. Основной контингент исследованных — учащиеся средних школ и техникумов, слушатели высших учебных заведений, лица, присланные для консультации разными учреждениями. Для определения процентного показателя частоты расстройств цветоощущения мы выделили из этого материала неотобранную группу лиц в составе 3875 школьников (3159 мальчиков и 716 девочек), которые были обследованы в одних и тех же условиях по определенной методике при помощи спектрального аномалоскопа, полихроматических и других таблиц. При этом среди мальчиков было установлено 7,4% случаев различных форм врожденных расстройств цветового зрения, а среди девочек — 0,8%. Известный интерес представляет распределение расстройств цветового зрения по отдельным формам. Для определения процента отдельных форм нарушений цветового зрения по отношению к общему числу цветовых расстройств мы обратились к материалу, охватывающему 1160 консультационных случаев различных цветовых расстройств. В подавляющем большинстве это были взрослые мужчины, исследованные одновременно спектральным аномалоскопом, полихроматическими таблицами и таблицами Ишихара. Анализ указанного материала показал, что протанопия составила 11,2% по отношению к общему числу расстройств цветоощущения, дейтеранопия — 18,2%, протаномалия — 17,4%, дейтераномалия — 50,7%. Другие виды расстройств цветового зрения — приобретенная патология и пр. — составили 2,5%. Таким образом, анализ литературных данных и наш личный опыт позволяют говорить о том, что врожденные расстройства цветового зрения составляют около 8% для мужчин и 0,5% для женщин. ^ Для дихромата и аномального трихромата при распознавании цвета огромное значение имеет яркость хроматического объекта. Гамма яркостей воспринимается дихроматом не в меньшей мере, чем нормальным трихроматом, и практически дихромат ориентируется в различных степенях яркости» не хуже, чем нормальный трихромат. При этом нормальный трихромат фиксирует свое внимание, прежде всего на цветности объекта, а дихромат, лишенный способности нормального цветового восприятия, судит об определенных цветах главным образом по их яркости, а не цветности. В качестве теоретической основы для нашего метода мы использовали факт различного восприятия цветовых тонов в длинноволновой и средневолновой частях спектра нормальными трихроматами и дихроматами, а также различие распределения яркости в спектре для разных видов цветового зрения (табл. 1 и рис. 17, 18 и 19). Общеизвестно, что максимум чувствительности для нормального трихромата лежит в желто-зеленой зоне спектра приблизительно уλ = 556 mµ. От этой зоны яркость убывает в обе стороны спектра, и по обеим сторонам максимума яркости должны быть точки, равные по яркости, которые нормальным трихроматом воспринимаются разными по цвету, например как красное и зеленое. Максимум яркости в спектре не находится, однако, в одной зоне для нормальных трихроматов и различных типов дихроматов. Таблица 1 Данные о спектральной чувствительности глаза (принятые международные величины)
Как уже было упомянуто выше, для протанопа максимум яркости сдвинут по сравнению с нормальным три хроматом к коротковолновой части спектра и находится в желтовато-зеленой области с длиной волны 545 mµ, а для дейтеранопа максимум яркости по сравнению с нормальным трихроматом сдвинут к длинноволновой части спектра и находится в области желтого с длиной волны приблизительно 575 mµ. Для дихромата каждого типа по обе стороны его максимума яркости (в пределах теплой части спектра) имеются также точки, равные по яркости, но не различаемые им по цветности, между тем как нормальный трихромат будет отчетливо различать эти точки по цветности, например: красный и зеленый или оранжево-красный и синевато-зеленый и т. д. Именно поэтому — вследствие восприятия дихроматом различных зон спектра одинаковой яркости в едином цветовом тоне —и возможно смешивание красного цвета с зеленым и т. д. Вторым теоретическим основанием для разработанного нами метода послужило наличие для дихроматов нейтральной зоны в спектре, вследствие чего они воспринимают в таблицах как совершенно одинаковые цвета, которые нормальному трихромату кажутся разными: один — хроматическим, другой — ахроматическим. Ряд дополнительных способов позволил создать цветовые гаммы, дающие возможность дифференцировать аномальную трихромазию от нормальной трихромазии и дихромазии. V ^ Серия полихроматических таблиц, изготовленная при помощи специальных лабораторных методов, имеет следующие структурные и диагностические особенности.
Комплект основной группы полихроматических таблиц состоит из 25 многоцветных таблиц различной формы и содержания, отделенных от общего фона тонкими линиями. Из общего числа таблиц две являются демонстрационными (табл. I, II), десять — общедиагностическими, определяющими наличие расстройства цветоощущения без дифференцирования формы нарушения (табл. III, IV, V, VI, VII, IX, X, XX, XXI, XXII) и тринадцать таблиц — дифференциально-диагностическими (табл. VIII, XI, XII, XIII, XIV, XV, XVI, XVII, XVIII, XIX, XXIII, XXIV и XXV). Контрольная группа включает 15 таблиц: одну демонстрационную (Iк), девять общедиагностических (IVk, Vk, VIk, VIIk, VIIIk, IXk, Xk, XIk, ХIIIк) и пять дифференциально-диагностических (IIк, IIIk, ХIIк, XIVk и XVk). Подробное описание этих таблиц дано на стр. 00. Для дифференциальной диагностики форм и степеней расстройств цветового зрения применяется лишь основная группа полихроматических таблиц. Контрольная группа таблиц применяется как дополнительный метод исследования в сомнительных случаях (аггравация, симуляция, диссимуляция и др.). |
zrenielib.ru
Цветовое зрение
За цветное зрение отвечают светочувствительные рецепторные клетки сетчатки – колбочки. Существует 3 вида колбочек, максимумы спектральной чувствительности которых приходятся на синий, зеленый и красный участки спектра. Благодаря соответствию типов колбочек этим трем основным цветам человек распознает тысячи цветов и оттенков. При одновременном возбуждении 3 видов рецепторов, возникает ощущение белого цвета.
Нарушение цветоощущения
При нарушении или ослаблении восприятия одного из 3 основных цветов, человек перестает воспринимать какой-либо цвет. Нарушение восприятия красного называется протанопией, зеленого – дейтеранопия, синего – тританопией. Нарушения цветоощущения могут быть врожденными либо приобретенными. Редко встречаются врожденные нарушения восприятия синего цвета и парная или полная цветовая слепота. Чаще всего люди не могут отличить красный цвет от зеленого, т.к. воспринимают эти цвета как серые. Такое расстройство цветного зрения называется дальтонизмом. Это генетическое заболевание, чаще встречающееся у лиц мужского пола. Для диагностики нарушений цветоощущения окулисты используют полихроматические .
Что представляют собой полихроматические таблицы Рабкина
Таблицы состоят из разноцветных кружочков, расположенных определенным образом, что среди них определяются очертания цифр или геометрических фигур. При нарушении цветоощущения больной видит скрытые цифры, невидимые для здоровых людей. В таблицах учтены общепринятые виды расстройства цветового зрения, что позволяет точно установить его врожденную или приобретенную патологию. Исследование можно проводить взрослым и детям с 2 лет.
Методика исследования цветоощущения
Оценка результатов исследования
Варианты чтения таблиц:
Существует 3 таблицы, которые смогут прочитать только лица с приобретенной патологией.
загрузка...
aikido-mariel.ru
Полихроматические таблицы предназначены для дифференциальной диагностики патологий цветового зрения.
В книге приведены методики дифференциальной диагностики при помощи полихроматических таблиц у взрослых и детей, виды и классификация цветовых расстройств зрения. Для всех врачей-офтальмологов вот уже много десятилетий это самое авторитетное справочно-диагностическое пособие.
Таблицы предназначены для исследование цветоощущения. Таблицы состоит из кружочков разного цвета, расположенных таким образом, что они образуют цифру или геометрическую фигуру.
При нарушении цветоощущения исследуемый видит скрытые цифры, невидимые при нормальном цветоощущении.Большое значение имеет определение цветоощущения у водителей машин, работников водного транспорта, машинистов паровозов, летчиков, работников химической, текстильной промышленности, учеников школы живописи и др.
По статистике каждый десятый мужчина в мире — дальтоник. Врожденная патология цветового зрения необъяснимо растет. Вовремя распознать ее — значит предотвратить огромное число возможных бед: аварий на дорогах, травм в цехах, неверно избранных профессий.
Данное издание «Полихроматических таблиц» доктора медицинских наук Е.Б. Рабкина поможет избежать подобных драм и ошибок. В основном оно предназначено для врачей-офтальмологов, специальных научно-исследовательских и учебных учреждений.
Предисловие
Нужно ли говорить о том, какое огромное место в жизнедеятельности человека занимает цвет?! «Большинство людей и не подозревает, в какой мере мы в нашей повседневной работе зависим от цветов» (Лекиш). Это было сказано много десятилетий назад. Но особенно актуально это сейчас, в конце века, когда рост науки и техники, развитие разных областей народного хозяйства, фантастический расцвет возможностей электроники, увеличение скоростей, повышенный спрос к эстетике изделий вызывают усиление внимания к проблемам цветового зрения. Они, во всей их теоретической и практической остроте, занимают с разных сторон физиологов и офтальмологов, физиков и математиков, психологов и философов. Брошен новый свет на учение И.П. Павлова об анализаторах, в частности, о зрительном анализаторе.
Данные, касающиеся состояния цветовой чувствительности при заболевании зрительно-нервного прибора и центральной нервной системы, показали, каким мощным индикатором для суждения о динамических изменениях при различных патологических процессах может служить метод определения изменений в хроматическом зрении.
Применение дифференциальной диагностики цветовой патологии на основе современных классификаций расстройств цветоощущения обусловило значительное повышение уровня клинического их распознавания, качества врачебной экспертизы; способствует разработке научно обоснованных нормативов для профессионального и других видов отбора в связи с усложнением многих трудовых процессов и повышением требований к цветовому зрению лиц, их осуществляющих. Этим занимаются научные учреждения, клиники, практические лаборатории железнодорожного, морского, авиационного и автодорожного транспорта, устанавливая свои, в соответствии со специализацией, качественные и количественные градуировки допустимых отклонений. Далеко не безразличны подобные исследования и для таких видов промышленности как химическая, текстильная, полиграфическая, киноиндустрия и др.
Необходимость данной книги продиктована тем, что предыдущее девятое издание полихроматических таблиц Е.Б.Рабкина за двадцать семь лет материально устарело.
Врачи-офтальмологи не могут достоверно проверять цветовое зрение по старым таблицам, в связи с чем возникают трудности в решении вопросов диагностики в клинической и экспертной практике.
Актуальность этого издания обусловлена также увеличением врожденной патологии цветового зрения у женщин за последние двадцать лет с 0,5 % до 2,5 % и высоким процентом ее у мужчин — 10%.
Л.К. ЯХНИЦКАЯ, Главный офтальмолог Республики Беларусь, заведующая кафедрой офтальмологии Белорусского государственного института усовершенствования врачей, доцент, кандидат медицинских наук.Т.А. ГЮРДЖЯН, ассистент кафедры офтальмологии БелГИУВ, кандидат медицинских наук.
Эта книга — непреодолимое препятствие для многих молодых людей. Она — пропуск в профессию, если та связана с необходимостью различать цвета. Не разглядев на медосмотре "коварные" таблицы Рабкина, человек не сможет стать водителем, лётчиком, моряком, железнодорожником, полиграфистом. Для врача-офтальмолога вот уже много лет это самое авторитетное справочно-диагностическое пособие по определению цветовых расстройств зрения.
Содержание
Предисловие.I. Общие основы полихроматической методики.II. Классификация расстройств цветового зрения.Ш. Теоретические основы метода.IV. Общая характеристика основной группы полихроматических таблиц.V. Дифференциальная диагностика цветовых расстройств.1. Диагностика форм дихромазии.2. Диагностика форм и степеней аномальной трихромазии.3. Определение приобретенных расстройств цветоощущения.VI. Методика и наставление к применению таблиц.Приложение 1. Описание таблиц для исследования цветового зрения детей и методика их применения.Приложение 2. Описание таблиц для исследования цветовых порогов и методика их применения.Приложение 3. Описание таблиц для исследования быстроты различения цвета и методика их применения Образцы заполненных индивидуальных карточек.Серия полихроматических таблиц (основная).Серия таблиц для исследования цветового зрения детей.Серия таблиц для исследования цветовых порогов. Серия таблиц для исследования быстроты цветоощущения.Маска, накладываемая на таблицы в процессе исследования.
Твердый переплет. Ко-во страниц. 144 Год издания: 1998
ophthalmobook.com.ua
| Е.Б. Рабкин Полихроматические таблицы для исследования цветоощущения МЕДИЦИНА – 1965 ПРЕДИСЛОВИЕ К ВОСЬМОМУ ИЗДАНИЮ Предыдущее (седьмое) издание полихроматических таблиц разошлось в течение нескольких недель. Это обусловлено все возрастающим интересом к проблеме физиологии и патологии цветового зрения, в особенности к дифференциальной диагностике разных врожденных и приобретенных расстройств цветового зрения. Известно, что определение состояния цветоразличительной функции и ее качественных и количественных сдвигов имеет важное значение как для целей клинической диагностики, так и для научных исследований. Настоящее издание полихроматических таблиц переработано и дополнено в плане дальнейшего усовершенствования методики дифференцирования разных форм и степеней цветовых расстройств. Внесенные дополнения и изменения заключаются в основном в следующем: 1. Набор полихроматических таблиц содержит две группы— основную и контрольную. Основная группа таблиц предназначена для дифференциальной диагностики форм и степеней врожденных расстройств цветового зрения, а контрольная — для уточнения диагноза в случаях аггравации, симуляции и диссимуляции. Необходимость применения контрольных методов исследования отмечалась в разное время многими авторами.
Состав иллюстраций, приведенных к характеристике особенностей цветового зрения дихроматов, пополнен четырьмя рисунками (двумя рисунками в качестве условного оригинала и двумя копиями с них, выполненными художником-протанопом, — рис. 13, 14, 15 и 16). По своим диагностическим свойствам полихроматические таблицы приближаются к спектральным аппаратам типа аномалоскопа Нагеля или спектроаномалоскопа АСР нашей системы. При помощи таблиц настоящего издания можно еще более четко и быстро дифференцировать основные формы и степени врожденных расстройств цветового зрения. Клиническая проверка таблиц проведена на значительной группе лиц с нормальным и аномальным цветовые зрением научными сотрудниками лаборатории цветового зрения: кандидатом медицинских наук Е. Г. Соколовой, С. Я. Фрейманом, Е. И. Лосевой, А. А. Митником, старшим лаборантом С. С. Перловой, лаборантами Н. Г. Теплицкой и Ж. Т. Кочетковой, а также аспирантом Т. Л. Сосновой, которым автор выражает искреннюю благодарность. За проведение колориметрических измерений цветовых полей для группы таблиц и консультацию по некоторым физическим вопросам выражаю искреннюю благодарность кандидату технических наук Ю. В. Фриду и старшему инженеру М. А. Дуднику. Автор весьма признателен Комиссии по физиологической оптике при Институте физиологии имени Павлова Академии наук СССР, руководству и Ученому Совету Всесоюзного научно-исследовательского института гигиены Главного врачебно-санитарного управления Министерства путей сообщения СССР за содействие выходу в свет настоящего издания. Проф. Е. Б. Р а б к и н Москва Январь, 1965 г. ^ Приступая к изложению содержания полихроматической методики для исследования цветоощущения, следует указать» что разработанная нами серия цветных таблиц для дифференциальной диагностики основных форм и степеней расстройств цветового зрения базируется в своей общей части на учении И. П. Павлова об анализаторах а в специальной — на трехкомпонентной теории цветового зрения. Как известно, гипотеза о трехкомпонентности цветового зрения была высказана нашим великим ученым М. В. Ломоносовым в его знаменитом выступлении в Академии наук, опубликованном в печати в 1757 г. под названием «Слово третье о происхождении света, новую теорию о цветах представляющее, июля 1 дня 1757 года говоренное». Данная гипотеза была развита в начале XIX века Юнгом и в середине XIX века Гельмгольцем. Дальнейшая разработка трехкомпонентной теории связана с обширными работами П. П. Лазарева, Н. Т. Федорова, С. В. Кравкова, Райта и др. С точки зрения трехкомпонентной теории нами рассматривается как нормальное, так и патологическое цветовое зрение, его дифференциация и методы определения. Для диагностики расстройств цветоощущения существуют две основные группы методов: пигментные — в виде специальных цветных таблиц и спектральные приборы (аномалоскоп Нагеля, аномалоскоп АСР нашей системы и аномалоскопы других систем). Опыт массовых исследований цветового зрения показал, что для целей клинической диагностики форм и степеней цветовой патологии, для врачебной экспертизы и некоторых научных исследований должен быть использован в качестве метода один достаточно совершенный в диагностическом отношении пигментный метод, посредством которого можно дифференцировать основные формы дихромазии — протанопию и дейтеранопию и основные формы и степени аномальной трихромазии — протаномалию и дейтераномалию. Достаточно совершенным пигментным методом можно считать тот метод, который по своим диагностическим свойствам приближается к спектральному аппарату типа аномалоскопа Нагеля, аномалоскопа нашей системы или спектральным приборам других систем, обеспечивающим дифференциальную диагностику форм и степеней цветовой патологии. Приборами пользуются обычно мало, так как процесс исследования с их помощью является сравнительно с пигментными тестами длительным и относительно сложным. Кроме того, во время исследования аномалоскопом у лиц, длительно адаптирующихся к цветным полям прибора, наблюдается явление снижения уровня относительной устойчивости цветового зрения, что затрудняет пользование прибором для целей диагностики нарушений цветового зрения. В работе научных и практических учреждений спектральные приборы типа аномалоскопа применяются главным образом для научных работ и контрольных исследований, для клинических же исследований цветового зрения пользуются преимущественно пигментными тестами, построенными на так называемом принципе «псевдоизохроматичности» (по старой терминологии). Следует отметить, что разработка и издание пигментных тестов встречают на своем пути исключительные трудности. Весьма сложно создание самого метода, сложно также его воспроизведение для массового применения методики. Этим объясняется то обстоятельство, что из десятков предложенных разными авторами пигментных методов получили признание и распространение в научных и практических учреждениях мира лишь таблицы Штиллинга, Ишихара и частично таблицы Шаафа. В силу этих же причин лишь очень немногие страны издают свои оригинальные цветные таблицы, большинство же ограничивается переизданием зарубежных методик. Однако и наиболее современные и точные пигментные методы исследования не всегда отвечают предъявляемым к ним требованиям, особенно в отношении дифференциальной диагностики отдельных видов расстройств цветоощущения, которые с трудом определяются существующими методами, а чаще всего и совсем не могут быть дифференцированы с их помощью. Но если дифференциальный диагноз дихромазии пигментными методами представляется затруднительным, то еще более трудным, почти невозможным считается определение аномальной трихромазии и ее отдельных форм и степеней. Поэтому диагностирование этих расстройств цветового зрения пигментными тестами обычно не предусматривается. При составлении таблиц авторы пигментных методов обыкновенно не ставят перед собой подобных задач. Определение аномальной трихромазии осуществляется главным образом с помощью спектральных приборов. В силу этого оперирующие пигментной методикой вместо точного дифференцирования формы и степени обнаруженного расстройства цветового зрения оказываются вынужденными уложить всю многообразную гамму цветовых ощущений человека и их нарушений в две примитивные формулировки: «цветосильный» и «цветослабый». В поисках метода, позволяющего диагностировать различные варианты расстройств, возникла тенденция применять при обследовании одновременно несколько методов. Однако и применение комбинированных методов также мало обеспечивало дифференциальную диагностику нарушений цветового зрения. Это обстоятельство побудило автора разработать на основе принципа, изложенного ниже, метод, состоящий из серии специальных многоцветных таблиц, названных автором полихроматическими. Этот метод позволяет дифференцировать основные формы и степени расстройств цветоощущения. Метод описан в разделах IV и V. Следует указать, что в последние годы в литературе проявляется совершенно определенная прогрессивная тенденция к переходу на методы более совершенной диагностики, а именно дифференциальной диагностики различных форм дихромазии и аномальной трихромазии (Энгелькинг, Рабкин и др.). Как известно, принцип подобного дифференцирования (в еще более развернутом виде — не только по формам, но и по степеням расстройств) был нами осуществлен в 1936 году и применялся в неоднократно переиздававшихся таблицах. Введенный нами в полихроматических таблицах для исследования цветового зрения принцип дифференцирования расстройств цветового зрения по формам и степеням, а также термин «полихроматический» (вместо термина «псевдоизохроматический») получили широкое распространение в клинической и научной практике. Это нашло в дальнейшем свое отражение, в частности, в работах Харди, Ренд и Ритлер, которые применили систему классификации расстройств цветового зрения по трем степеням в опубликованных ими работах и цветных таблицах. Однако возвращение авторов к старой классификации форм расстройств, базирующейся на теории цветового зрения Геринга («красно-зеленая» и «сине-желтая» слепота), не созвучно современным представлениям о расстройствах цветового зрения. Вместе с тем переход указанных авторов на позиции дифференцирования цветовых расстройств по степеням, а также принятие ими новой терминологии (полихроматические таблицы) следует признать явлением положительным. II ^ Виды цветового зрения и расстройства его, особенно в типичных формах, укладываются в известные системы и классификации. Наиболее принятой является классификация Криса и Нагеля. По ней цветовое зрение имеет следующие основные виды: 1) нормальная трихромазия, 2) аномальная трихромазия, 3) дихромазия 4) монохромазия. Аномальная трихромазия подразделяется на три формы: а) протаномалия, б) дейтераномалия в) тританомалия. Дихромазия распадается также на три формы: а) протанопия - частичная слепота на красный цвет, б)дейтеранопия - частичная слепота на зеленый цвет, в) тританопия - частичная слепота на синий или фиолетовый цвет. Следует отметить, что определение протанопии как слепоты на красный цвет и дейтеранопии как слепоты на зеленый цвет, строго говоря, неправильно. Как установлено разными исследованиями, в том числе и нашими, протанопы и дейтеранопы ни красного, ни зеленого цвета не различают, а видят вместо них оттенки серовато-желтого различной светлоты. Что касается тританопии и тританомалии, то в пятом разделе отражено наше мнение об этих формах цветовых расстройств. При изучении форм аномальной трихромазии нами выделено (1936) как среди протаномалов, так и среди дейтераномалов несколько вариантов аномалий, характеризующихся в основном различиями количественного порядка. Эти аномалии были названы нами протаномалией и дейтераномалией типа или степени А, В и С. К типу А мы отнесли наиболее резко выраженные степени аномалии (протаномалии и дейтераномалии), которые тяготеют к дихромазии; к типу С— наиболее слабые степени аномалии, которые тяготеют к нормальной трихромазии, а к типу В — средние степени аномалий. Разработанную нами классификацию степеней аномальной трихромазии (А, В и С) мы внесли как дополнение к классификации форм цветовых расстройств Криса и Нагеля. Схематическое изображение описанной классификации врожденных расстройств цветового зрения дано на стр. 00. Касаясь общей характеристики дихроматических форм цветового зрения, можно отметить, что у лиц с протанопией установлены следующие закономерности:
Помимо указанных форм дихромазии, отдельными авторами описаны атипичные формы цветовых расстройств, не укладывающихся в указанные выше разновидности. Мы склонны отнести некоторые из этих атипичных форм к приобретенным расстройствам, которые до настоящего времени сравнительно мало изучены, хотя они часто встречаются при многих заболеваниях зрительно-нервного аппарата и центральной нервной системы. Между различными формами расстройств цветового зрения существуют, по мнению ряда исследователей, многочисленные переходы. Наглядное представление об основных особенностях цветового зрения дихроматов может дать прилагаемая ниже схема, в которой для каждой формы дихромазии указано положение максимума яркости, «нейтральных» зон и «слепой» области в спектре, а также характер различения цветов по спектру (стр. 22). На той же схеме представлены для сравнения соответствующие данные и для нормальных трихроматов. В качестве дополнительной иллюстрации к характеристике особенностей цветового зрения дихроматов приведена серия рисунков — копий картин, изготовленных художником-протанопом В. Г. Поляцким и художником-дейтеранопом А. К. Чувлило. Эта серия, взятая из «Атласа расстройств цветного зрения», подготовленного нами к печати, включает восемь условных «оригиналов» (рис. 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13, 15) и восемь копий (рис. 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14,16), помещенных между стр. 00 и 00, проколориметрированных в определенных участках по системе трех координат (λmµ, Р% и ς%), что наглядно демонстрирует имеющиеся у протанопа и дейтеранопа сдвиги восприятия основных характеристик цвета — цветового тона, насыщенности и яркости. Методика исследования расстройств цветового зрения при помощи полихроматических таблиц построена на основе описанной выше классификации форм цветовых расстройств Криса и Нагеля и нашей классификации степеней расстройств (А, В и С). Что касается частоты различных видов и форм врожденных расстройств цветового зрения, то этот вопрос, представляющий известный теоретический, а также практический интерес, выделен нами в самостоятельный раздел (раздел III). III ^ Вопрос о распространении различных форм врожденных расстройств цветового зрения среди мужчин и женщин получил широкое освещение на страницах специальной печати, однако, данные, посвященные этому вопросу, весьма разноречивы. Опыт убеждает в том, что лишь те исследования, которые базируются на вполне обоснованной классификации цветовых расстройств и проводятся с соблюдением установленных методических приемов клинической диагностики патологии цветового зрения, могут привести к достаточно определенным, согласующимся между собой результатам. В последние десятилетия в этот вопрос была внесена ясность. Малообоснованные классификации цветовой патологии и многие методы исследования вышли из клинического обихода. В настоящее время классификации расстройств цветового зрения и методы их исследования в известной мере унифицированы, что способствует унификации и данных о частоте цветовых расстройств. Следует отметить, что, несмотря на значительное развитие представлений о цветовом зрении и его расстройствах, в конце прошлого и начале настоящего века уровень развития методов исследования цветоощущения и отдельных методических приемов оставался все же невысоким. Поэтому при помощи существовавших ранее методов не представлялось возможным выяснить действительный процент цветовых расстройств, особенно в отношении аномально трихроматических форм. По данным разных авторов, проводивших массовое исследование цветового зрения, процент обнаруженных врожденных расстройств варьирует в широких пределах. Различные данные о частоте врожденных расстройств цветового зрения объясняются многими причинами. Прежде всего, следует отметить, что разные авторы ставят перед собой различные цели при исследовании цветового зрения. Одни пытаются определить количественные и качественные категории расстройств, другие ограничиваются лишь выделением дихромазии и так называемых крайних форм аномалии, третьи стремятся выделить не только лиц с явными расстройствами, но и сомнительных в отношении наличия патологии цветового зрения. При этом разными авторами применяются различные методы исследования, различно осуществляется методика и техника исследования, нередко без надлежащего учета наставлений, приложенных к каждому методу. Помимо этого, во многих случаях исследования проводятся в различных условиях освещенности и т. д. Приведенный некоторыми авторами низкий процент цветовых расстройств обусловливается в основном тем, что исследования цветового зрения производились преимущественно методом Гольмгрена и близкими ему тестами, выделяющими дихромазию, но пропускающими, как правило, аномальную трихромазию. К этой группе относятся почти все исследования до 1908 г. и некоторые более поздние. Некоторые авторы приводят высокий процент расстройств. Это можно объяснить главным образом тем, что они относят к разряду цветнослелых даже таких лиц, которые проявляют хотя бы некоторую неуверенность при распознавании цветных таблиц Штиллинга или Ишихара или делают 1—2 ошибки при подборе цветных мотков. Такое недостаточно обоснованное отнесение к аномальным трихроматам и даже к дихроматам лиц, делающих ошибки по причинам, не связанным с состоянием цветового зрения, искусственно переводит многих лиц с нормально трихроматическим цветовым зрением в категорию аномальных трихроматов и дихроматов. Примером может служить факт отнесения некоторыми исследователями в группу так называемых «цветослабых» лиц, не читающих по таблицам Штиллинга одну-две таблицы из набора таблиц Ишихара. Между тем исследованиями установлено, что многие нормальные трихроматы действительно неправильно читают несколько таблиц Штиллинга и Ишихара в связи с графическими и другими особенностями этих таблиц. Непомерно высокий процент расстройств получают некоторые авторы, пользующиеся аномалоскопом и не учитывающие возникновение в процессе наблюдения цветных полей прибора явления снижения устойчивости хроматического зрения с последующим физиологическим, временным снижением цветоразличения. Таким образом, появился завышенный, не соответствующий действительности процент расстройств цветового зрения (по данным отдельных авторов он равен 16 и даже выше). Можно считать установленным, что наибольшую ценность для решения вопроса о частоте распространения расстройств цветового зрения представляют те данные, которые основаны на определении цветовых расстройств методом спектральных уравнений (аномалоскопом) с учетом фактора снижения устойчивости цветового зрения в процессе адаптации к цветным раздражителям, а также методом пигментных уравнений (таблицами), если последние по диагностическим свойствам приближаются к спектральным аномалоскопам. Базируясь на этом положении, мы изучили действительный процент цветных расстройств на обширном материале нашей лаборатории, собранном на протяжении ряда лет при участии сотрудников лаборатории Е. Я. Мадиевской, Р. Е. Санович, Е. Г. Соколовой, Л. Г. Негло, Е. В. Торговицкой, С. Я, Фреймана, С. С. Перловой, Н. П. Цветковой, обследовавших более 40 000 человек. Основной контингент исследованных — учащиеся средних школ и техникумов, слушатели высших учебных заведений, лица, присланные для консультации разными учреждениями. Для определения процентного показателя частоты расстройств цветоощущения мы выделили из этого материала неотобранную группу лиц в составе 3875 школьников (3159 мальчиков и 716 девочек), которые были обследованы в одних и тех же условиях по определенной методике при помощи спектрального аномалоскопа, полихроматических и других таблиц. При этом среди мальчиков было установлено 7,4% случаев различных форм врожденных расстройств цветового зрения, а среди девочек — 0,8%. Известный интерес представляет распределение расстройств цветового зрения по отдельным формам. Для определения процента отдельных форм нарушений цветового зрения по отношению к общему числу цветовых расстройств мы обратились к материалу, охватывающему 1160 консультационных случаев различных цветовых расстройств. В подавляющем большинстве это были взрослые мужчины, исследованные одновременно спектральным аномалоскопом, полихроматическими таблицами и таблицами Ишихара. Анализ указанного материала показал, что протанопия составила 11,2% по отношению к общему числу расстройств цветоощущения, дейтеранопия — 18,2%, протаномалия — 17,4%, дейтераномалия — 50,7%. Другие виды расстройств цветового зрения — приобретенная патология и пр. — составили 2,5%. Таким образом, анализ литературных данных и наш личный опыт позволяют говорить о том, что врожденные расстройства цветового зрения составляют около 8% для мужчин и 0,5% для женщин. ^ Для дихромата и аномального трихромата при распознавании цвета огромное значение имеет яркость хроматического объекта. Гамма яркостей воспринимается дихроматом не в меньшей мере, чем нормальным трихроматом, и практически дихромат ориентируется в различных степенях яркости» не хуже, чем нормальный трихромат. При этом нормальный трихромат фиксирует свое внимание, прежде всего на цветности объекта, а дихромат, лишенный способности нормального цветового восприятия, судит об определенных цветах главным образом по их яркости, а не цветности. В качестве теоретической основы для нашего метода мы использовали факт различного восприятия цветовых тонов в длинноволновой и средневолновой частях спектра нормальными трихроматами и дихроматами, а также различие распределения яркости в спектре для разных видов цветового зрения (табл. 1 и рис. 17, 18 и 19). Общеизвестно, что максимум чувствительности для нормального трихромата лежит в желто-зеленой зоне спектра приблизительно уλ = 556 mµ. От этой зоны яркость убывает в обе стороны спектра, и по обеим сторонам максимума яркости должны быть точки, равные по яркости, которые нормальным трихроматом воспринимаются разными по цвету, например как красное и зеленое. Максимум яркости в спектре не находится, однако, в одной зоне для нормальных трихроматов и различных типов дихроматов. Таблица 1 Данные о спектральной чувствительности глаза (принятые международные величины)
Как уже было упомянуто выше, для протанопа максимум яркости сдвинут по сравнению с нормальным три хроматом к коротковолновой части спектра и находится в желтовато-зеленой области с длиной волны 545 mµ, а для дейтеранопа максимум яркости по сравнению с нормальным трихроматом сдвинут к длинноволновой части спектра и находится в области желтого с длиной волны приблизительно 575 mµ. Для дихромата каждого типа по обе стороны его максимума яркости (в пределах теплой части спектра) имеются также точки, равные по яркости, но не различаемые им по цветности, между тем как нормальный трихромат будет отчетливо различать эти точки по цветности, например: красный и зеленый или оранжево-красный и синевато-зеленый и т. д. Именно поэтому — вследствие восприятия дихроматом различных зон спектра одинаковой яркости в едином цветовом тоне —и возможно смешивание красного цвета с зеленым и т. д. Вторым теоретическим основанием для разработанного нами метода послужило наличие для дихроматов нейтральной зоны в спектре, вследствие чего они воспринимают в таблицах как совершенно одинаковые цвета, которые нормальному трихромату кажутся разными: один — хроматическим, другой — ахроматическим. Ряд дополнительных способов позволил создать цветовые гаммы, дающие возможность дифференцировать аномальную трихромазию от нормальной трихромазии и дихромазии. |
zavantag.com
Таблица полихроматическая Е.Б. Рабкина для проверки дальтонизма (цветоощущения).
На этой картинке цифры 9 и 6 (96) видят как люди с нормальным зрением, так и с проявлением дальтонизма. Эта картинка призвана показать, в чём будет заключаться тест на дальтонизм, а также может выявить симулирование.
Как и на первой картинке, на этом образце треугольник и квадрат видят как люди с нормальным зрением, так и с дальтонизмом. Используется для демонстрации теста на дальтонизм, а также для выявления симуляции.
Люди с обычным зрением видят на картинке цифру 9. Люди со слепотой в зелёной или красной части спектра (протанопия и дейтеранопия) видят цифру 5.
Люди с обычным зрением видят на картинке треугольник. Люди со слепотой в зелёной или красной части спектра (протанопия и дейтеранопия) видят круг.
Люди с обычным зрением видят на картинке цифры 1 и 3 (13). Люди со слепотой в зелёной или красной части спектра (протанопия и дейтеранопия) видят цифру 6.
Люди с обычным зрением способны различить на этой картинке две геометрические фигуры: круг и треугольник. Люди со слепотой в зелёной или красной части спектра (протанопия и дейтеранопия) различить эти фигуры не могут.
На этой картинке цифру 9 видят как люди с нормальным зрением, так и с проявлением дальтонизма.
Изображенную на этой картинке цифру 5 вполне могут различить как люди с обычным зрением, так и со слепотой в зелёной или красной части спектра (протанопия и дейтеранопия), однако для последних это возможно с трудом или вообще невозможно.
Люди с обычным зрением, а также со слепотой в зелёной части спектра (дейтеранопия) видят здесь цифру 9. Люди со слепотой в красной части спектра (протанопия) видят её, как 6 или 8.
Люди с обычным зрением видят на картинке цифры 1, 3 и 6 (136). Люди со слепотой в зелёной или красной части спектра (протанопия и дейтеранопия) видят цифры 66, 68 или 69.
На этой картинке цифры 1 и 4 (14) видят как люди с нормальным зрением, так и с проявлением дальтонизма.
Люди с обычным зрением, а также со слепотой в зелёной части спектра (дейтеранопия) видят на этой картинке цифры 1 и 2 (12). Люди со слепотой в красной части спектра (протанопия) эти цифры не видят.
Люди с обычным зрением видят на картинке круг и треугольник. Человек со слепотой в красной части спектра (протанопия) увидит здесь только круг, а со слепотой в зелёной части спектра (дейтеранопия) - только треугольник.
Люди с обычным зрением видят в верхней части картинки цифры 3 и 0 (30), а в нижней части не различают ничего. Человек со слепотой в красной части спектра (протанопия) увидит в верхней части 1 и 0 (10), а в нижней скрытую цифру 6. Люди со слепотой в зелёной части спектра (дейтеранопия) различают сверху цифру 1, а снизу 6.
Люди с обычным зрением видят в верхней части картинки слева круг, справа треугольник, а в нижней части не различают ничего. Человек со слепотой в красной части спектра (протанопия) увидит в верхней части 2 треугольника, а в нижней квадрат. Люди со слепотой в зелёной части спектра (дейтеранопия) различают сверху слева треугольник, а снизу квадрат.
Люди с обычным зрением видят на картинке цифры 9 и 6 (96). Человек со слепотой в красной части спектра (протанопия) увидит только цифру 9. Люди со слепотой в зелёной части спектра (дейтеранопия) различают только 6.
Люди с обычным зрением видят треугольник и круг. Человек со слепотой в красной части спектра (протанопия) увидит только треугольник. Люди со слепотой в зелёной части спектра (дейтеранопия) различают только круг.
На данной картинке люди с обычным зрением видят одноцветные горизонтальные ряды и разноцветные вертикальные. Человек со слепотой в красной части спектра (протанопия) увидит вертикальные ряды 3, 5 и 7, как одноцветные, а горизонтальные как одноцветные. Люди со слепотой в зелёной части спектра (дейтеранопия) воспринимают вертикальные ряды 1, 2, 4, 6 и 8, как одноцветные, а горизонтальные ряды как разноцветные.
Люди с обычным зрением способны различить на этой картинке цифры 2 и 5 (25). Люди со слепотой в зелёной или красной части спектра (протанопия и дейтеранопия) видят только цифру 5.
Люди с обычным зрением способны различить на этой картинке две геометрические фигуры: круг и треугольник. Люди со слепотой в зелёной или красной части спектра (протанопия и дейтеранопия) различить эти фигуры не могут.
Люди с обычным зрением, а также со слепотой в красной части спектра (протанопия) видят здесь цифры 9 и 6 (96). Люди со слепотой в зелёной части спектра (дейтеранопия) видят только 6.
Изображенную на этой картинке цифру 5 вполне могут различить как люди с обычным зрением, так и со слепотой в зелёной или красной части спектра (протанопия и дейтеранопия), однако для последних это возможно с трудом или вообще невозможно.
Люди с обычным зрением видят на картинке одноцветные вертикальные и разноцветные горизонтальные ряды. Люди со слепотой в зелёной или красной части спектра (протанопия и дейтеранопия) видят разноцветные вертикальные и одноцветные горизонтальные ряды.
www.opticaveko.com
Таблицы предназначены для исследования цветового зрения и диагностики различных форм и степеней патологии.Набор таблиц содержит две группы - основную (таблицы 1-27), предназначенную для дифференциальной диагностики форм и степеней расстройств цветового зрения, и контрольную (таблицы 28-48) - для уточнение диагноза в наблюдаемых иногда случаях аггравации; симуляции и диссимуляции. Проверьте себя на дальтонизм.
Полихроматические таблицы Рабкина включают 27 цветных листов - таблиц, изображение на которых состоит из множества цветных кружков и точек, имеющих одинаковую яркость, но несколько различных по цвету. Человеку с частичной или полной цветовой слепотой (дальтонику), не различающему некоторые цвета на рисунке, таблица кажется однородной. Человек с нормальным цветовосприятием (нормальный трихромат) способен различить цифры или геометрические фигуры, составленные из кружков одного цвета.Исследование проводится при естественном освещении (обследуемый сидит спиной к окну, исследователь - лицом к окну). Таблицы предъявляются вертикально с расстояния 1 м по 5-6 сек. каждая.
Оценка результатов: неправильное различие даже отдельных таблиц - аномалия цветового зрения.
Исследование цветоощущения
Для исследования цветового зрения применяют два основных метода: специальные пигментные таблицы и спектральные приборы - аномалоскопы.
Из пигментных таблиц наиболее совершенными признаны полихроматические таблицы Рабкина, так как они позволяют установить не только вид, но и степень расстройства цветоощущения. Таблица состоит из кружочков разного цвета, расположенных таким образом, что они образуют цифру или геометрическую фигуру.
Исследование проводят только при хорошем дневном освещении.
Обследуемого усаживают спиной к свету на расстоянии 1 м от таблиц
Врач поочередно демонстрирует тесты таблицы и предлагает называть видимые знаки.
При проведении исследований таблицы следует держать строго вертикально на расстоянии 1 м от головы больного, каждую таблицу показывать не более 5 секунд, так как у исследуемого легко наступает цветовое утомление и он может давать неправильные показания.
При экспонировании таблиц нельзя их класть на стол, держать в наклонной плоскости. Это может отразиться на точности определения формы цветовой патологии.
При неправильном чтении таблицы больному предлагают кисточкой обвести знак на таблице.
Показания по каждому тесту регистрируют и согласуют с указаниями, имеющимися в приложении к таблицам.
Название: Таблицы Рабкина для исследования цветоощущенияАвтор: Рабкин Е.Б.Страниц: 28Формат: PDFРазмер: 4 MбКачество: ОтличноеЯзык: Русский
Скачать: Таблицы Рабкина для исследования цветоощущения
prosidr.ru
Полихроматические
таблицы
для исследования
цветоощущения
МЕДИЦИНА – 1965
ПРЕДИСЛОВИЕ К ВОСЬМОМУ ИЗДАНИЮ
Предыдущее (седьмое) издание полихроматических таблиц разошлось в течение нескольких недель. Это обусловлено все возрастающим интересом к проблеме физиологии и патологии цветового зрения, в особенности к дифференциальной диагностике разных врожденных и приобретенных расстройств цветового зрения. Известно, что определение состояния цветоразличительной функции и ее качественных и количественных сдвигов имеет важное значение как для целей клинической диагностики, так и для научных исследований.
Настоящее издание полихроматических таблиц переработано и дополнено в плане дальнейшего усовершенствования методики дифференцирования разных форм и степеней цветовых расстройств.
Внесенные дополнения и изменения заключаются в основном в следующем:
1. Набор полихроматических таблиц содержит две группы— основную и контрольную. Основная группа таблиц предназначена для дифференциальной диагностики форм и степеней врожденных расстройств цветового зрения, а контрольная — для уточнения диагноза в случаях аггравации, симуляции и диссимуляции. Необходимость применения контрольных методов исследования отмечалась в разное время многими авторами.
Состав иллюстраций, приведенных к характеристике особенностей цветового зрения дихроматов, пополнен четырьмя рисунками (двумя рисунками в качестве условного оригинала и двумя копиями с них, выполненными художником-протанопом, — рис. 13, 14, 15 и 16).
По своим диагностическим свойствам полихроматические таблицы приближаются к спектральным аппаратам типа аномалоскопа Нагеля или спектроаномалоскопа АСР нашей системы. При помощи таблиц настоящего издания можно еще более четко и быстро дифференцировать основные формы и степени врожденных расстройств цветового зрения.
Клиническая проверка таблиц проведена на значительной группе лиц с нормальным и аномальным цветовые зрением научными сотрудниками лаборатории цветового зрения: кандидатом медицинских наук Е. Г. Соколовой, С. Я. Фрейманом, Е. И. Лосевой, А. А. Митником, старшим лаборантом С. С. Перловой, лаборантами Н. Г. Теплицкой и Ж. Т. Кочетковой, а также аспирантом Т. Л. Сосновой, которым автор выражает искреннюю благодарность.
За проведение колориметрических измерений цветовых полей для группы таблиц и консультацию по некоторым физическим вопросам выражаю искреннюю благодарность кандидату технических наук Ю. В. Фриду и старшему инженеру М. А. Дуднику.
Автор весьма признателен Комиссии по физиологической оптике при Институте физиологии имени Павлова Академии наук СССР, руководству и Ученому Совету Всесоюзного научно-исследовательского института гигиены Главного врачебно-санитарного управления Министерства путей сообщения СССР за содействие выходу в свет настоящего издания.Проф. Е. Б. Р а б к и н Москва Январь, 1965 г.
^
Приступая к изложению содержания полихроматической методики для исследования цветоощущения, следует указать» что разработанная нами серия цветных таблиц для дифференциальной диагностики основных форм и степеней расстройств цветового зрения базируется в своей общей части на учении И. П. Павлова об анализаторах а в специальной — на трехкомпонентной теории цветового зрения.
Как известно, гипотеза о трехкомпонентности цветового зрения была высказана нашим великим ученым М. В. Ломоносовым в его знаменитом выступлении в Академии наук, опубликованном в печати в 1757 г. под названием «Слово третье о происхождении света, новую теорию о цветах представляющее, июля 1 дня 1757 года говоренное». Данная гипотеза была развита в начале XIX века Юнгом и в середине XIX века Гельмгольцем. Дальнейшая разработка трехкомпонентной теории связана с обширными работами П. П. Лазарева, Н. Т. Федорова, С. В. Кравкова, Райта и др.
С точки зрения трехкомпонентной теории нами рассматривается как нормальное, так и патологическое цветовое зрение, его дифференциация и методы определения.
Для диагностики расстройств цветоощущения существуют две основные группы методов: пигментные — в виде специальных цветных таблиц и спектральные приборы (аномалоскоп Нагеля, аномалоскоп АСР нашей системы и аномалоскопы других систем).
Опыт массовых исследований цветового зрения показал, что для целей клинической диагностики форм и степеней цветовой патологии, для врачебной экспертизы и некоторых научных исследований должен быть использован в качестве метода один достаточно совершенный в диагностическом отношении пигментный метод, посредством которого можно дифференцировать основные формы дихромазии — протанопию и дейтеранопию и основные формы и степени аномальной трихромазии — протаномалию и дейтераномалию. Достаточно совершенным пигментным методом можно считать тот метод, который по своим диагностическим свойствам приближается к спектральному аппарату типа аномалоскопа Нагеля, аномалоскопа нашей системы или спектральным приборам других систем, обеспечивающим дифференциальную диагностику форм и степеней цветовой патологии.
Приборами пользуются обычно мало, так как процесс исследования с их помощью является сравнительно с пигментными тестами длительным и относительно сложным. Кроме того, во время исследования аномалоскопом у лиц, длительно адаптирующихся к цветным полям прибора, наблюдается явление снижения уровня относительной устойчивости цветового зрения, что затрудняет пользование прибором для целей диагностики нарушений цветового зрения.
В работе научных и практических учреждений спектральные приборы типа аномалоскопа применяются главным образом для научных работ и контрольных исследований, для клинических же исследований цветового зрения пользуются преимущественно пигментными тестами, построенными на так называемом принципе «псевдоизохроматичности» (по старой терминологии).
Следует отметить, что разработка и издание пигментных тестов встречают на своем пути исключительные трудности. Весьма сложно создание самого метода, сложно также его воспроизведение для массового применения методики.
Этим объясняется то обстоятельство, что из десятков предложенных разными авторами пигментных методов получили признание и распространение в научных и практических учреждениях мира лишь таблицы Штиллинга, Ишихара и частично таблицы Шаафа. В силу этих же причин лишь очень немногие страны издают свои оригинальные цветные таблицы, большинство же ограничивается переизданием зарубежных методик.
Однако и наиболее современные и точные пигментные методы исследования не всегда отвечают предъявляемым к ним требованиям, особенно в отношении дифференциальной диагностики отдельных видов расстройств цветоощущения, которые с трудом определяются существующими методами, а чаще всего и совсем не могут быть дифференцированы с их помощью.
Но если дифференциальный диагноз дихромазии пигментными методами представляется затруднительным, то еще более трудным, почти невозможным считается определение аномальной трихромазии и ее отдельных форм и степеней.
Поэтому диагностирование этих расстройств цветового зрения пигментными тестами обычно не предусматривается.
При составлении таблиц авторы пигментных методов обыкновенно не ставят перед собой подобных задач. Определение аномальной трихромазии осуществляется главным образом с помощью спектральных приборов. В силу этого оперирующие пигментной методикой вместо точного дифференцирования формы и степени обнаруженного расстройства цветового зрения оказываются вынужденными уложить всю многообразную гамму цветовых ощущений человека и их нарушений в две примитивные формулировки: «цветосильный» и «цветослабый».
В поисках метода, позволяющего диагностировать различные варианты расстройств, возникла тенденция применять при обследовании одновременно несколько методов. Однако и применение комбинированных методов также мало обеспечивало дифференциальную диагностику нарушений цветового зрения.
Это обстоятельство побудило автора разработать на основе принципа, изложенного ниже, метод, состоящий из серии специальных многоцветных таблиц, названных автором полихроматическими. Этот метод позволяет дифференцировать основные формы и степени расстройств цветоощущения. Метод описан в разделах IV и V.
Следует указать, что в последние годы в литературе проявляется совершенно определенная прогрессивная тенденция к переходу на методы более совершенной диагностики, а именно дифференциальной диагностики различных форм дихромазии и аномальной трихромазии (Энгелькинг, Рабкин и др.).
Как известно, принцип подобного дифференцирования (в еще более развернутом виде — не только по формам, но и по степеням расстройств) был нами осуществлен в 1936 году и применялся в неоднократно переиздававшихся таблицах.
Введенный нами в полихроматических таблицах для исследования цветового зрения принцип дифференцирования расстройств цветового зрения по формам и степеням, а также термин «полихроматический» (вместо термина «псевдоизохроматический») получили широкое распространение в клинической и научной практике. Это нашло в дальнейшем свое отражение, в частности, в работах Харди, Ренд и Ритлер, которые применили систему классификации расстройств цветового зрения по трем степеням в опубликованных ими работах и цветных таблицах. Однако возвращение авторов к старой классификации форм расстройств, базирующейся на теории цветового зрения Геринга («красно-зеленая» и «сине-желтая» слепота), не созвучно современным представлениям о расстройствах цветового зрения.
Вместе с тем переход указанных авторов на позиции дифференцирования цветовых расстройств по степеням, а также принятие ими новой терминологии (полихроматические таблицы) следует признать явлением положительным.II
^
Виды цветового зрения и расстройства его, особенно в типичных формах, укладываются в известные системы и классификации.
Наиболее принятой является классификация Криса и Нагеля. По ней цветовое зрение имеет следующие основные виды:
1) нормальная трихромазия,
2) аномальная трихромазия,
3) дихромазия
4) монохромазия.
Аномальная трихромазия подразделяется на три формы:
а) протаномалия,
б) дейтераномалия
в) тританомалия.
Дихромазия распадается также на три формы:
а) протанопия - частичная слепота на красный цвет,
б)дейтеранопия - частичная слепота на зеленый цвет,
в) тританопия - частичная слепота на синий или фиолетовый цвет.
Следует отметить, что определение протанопии как слепоты на красный цвет и дейтеранопии как слепоты на зеленый цвет, строго говоря, неправильно. Как установлено разными исследованиями, в том числе и нашими, протанопы и дейтеранопы ни красного, ни зеленого цвета не различают, а видят вместо них оттенки серовато-желтого различной светлоты.
Что касается тританопии и тританомалии, то в пятом разделе отражено наше мнение об этих формах цветовых расстройств.
При изучении форм аномальной трихромазии нами выделено (1936) как среди протаномалов, так и среди дейтераномалов несколько вариантов аномалий, характеризующихся в основном различиями количественного порядка. Эти аномалии были названы нами протаномалией и дейтераномалией типа или степени А, В и С. К типу А мы отнесли наиболее резко выраженные степени аномалии (протаномалии и дейтераномалии), которые тяготеют к дихромазии; к типу С— наиболее слабые степени аномалии, которые тяготеют к нормальной трихромазии, а к типу В — средние степени аномалий.
Разработанную нами классификацию степеней аномальной трихромазии (А, В и С) мы внесли как дополнение к классификации форм цветовых расстройств Криса и Нагеля.
Схематическое изображение описанной классификации врожденных расстройств цветового зрения дано на стр. 00.
Касаясь общей характеристики дихроматических форм цветового зрения, можно отметить, что у лиц с протанопией установлены следующие закономерности:
Помимо указанных форм дихромазии, отдельными авторами описаны атипичные формы цветовых расстройств, не укладывающихся в указанные выше разновидности.
Мы склонны отнести некоторые из этих атипичных форм к приобретенным расстройствам, которые до настоящего времени сравнительно мало изучены, хотя они часто встречаются при многих заболеваниях зрительно-нервного аппарата и центральной нервной системы.
Между различными формами расстройств цветового зрения существуют, по мнению ряда исследователей, многочисленные переходы.
Наглядное представление об основных особенностях цветового зрения дихроматов может дать прилагаемая ниже схема, в которой для каждой формы дихромазии указано положение максимума яркости, «нейтральных» зон и «слепой» области в спектре, а также характер различения цветов по спектру (стр. 22).
На той же схеме представлены для сравнения соответствующие данные и для нормальных трихроматов.
В качестве дополнительной иллюстрации к характеристике особенностей цветового зрения дихроматов приведена серия рисунков — копий картин, изготовленных художником-протанопом В. Г. Поляцким и художником-дейтеранопом А. К. Чувлило.
Эта серия, взятая из «Атласа расстройств цветного зрения», подготовленного нами к печати, включает восемь условных «оригиналов» (рис. 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13, 15) и восемь копий (рис. 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14,16), помещенных между стр. 00 и 00, проколориметрированных в определенных участках по системе трех координат (λmµ, Р% и ς%), что наглядно демонстрирует имеющиеся у протанопа и дейтеранопа сдвиги восприятия основных характеристик цвета — цветового тона, насыщенности и яркости.
Методика исследования расстройств цветового зрения при помощи полихроматических таблиц построена на основе описанной выше классификации форм цветовых расстройств Криса и Нагеля и нашей классификации степеней расстройств (А, В и С).
Что касается частоты различных видов и форм врожденных расстройств цветового зрения, то этот вопрос, представляющий известный теоретический, а также практический интерес, выделен нами в самостоятельный раздел (раздел III).
uchebilka.ru
