Жизнь — это боль, и иногда, увы, совсем не метафорическая. Некоторым пациентам приходится вести с ней постоянную и почти безнадежную борьбу. Для этого в ход идут любые средства, даже такие опасные, как опиоидные анальгетики, известные массой побочных эффектов. Но в последние годы ученые и медики приближаются к тому, чтобы в корне изменить природу этих анальгетиков, «отменив» их негативное действие, но сохранив обезболивающее.
Любая боль требует ответных действий. Но боль хроническая, нестерпимая, как у некоторых онкологических больных, может не откликаться на прием обычных анальгетиков из аптечки. Это вынуждает принимать исключительно сильные по своему обезболивающему эффекту препараты, опиоидные анальгетики, такие как морфин и его производные.
Первооткрывателем морфина стал потомственный фармаколог Фридрих Сертюрнер, который с юных лет увлеченно экспериментировал в семейной, а затем и в придворной лаборатории в Вестфалии. Опий, таинственное снадобье из сказок «Тысячи и одной ночи», химик начала XIX века никак не мог обойти вниманием. Выделив чистый препарат, Сертюрнер опробовал его на первых попавшихся собаках, а затем и на себе самом. Вещество погружало всех в глубокое, бесчувственное забытье с яркими видениями и было названо морфином в честь греческого бога сна. Его дальнейшая история знакома всем: от широкого использования и всеобщих восторгов — до злоупотреблений и суровых законодательных ограничений.
Милость сменилась запретами неспроста: у людей, вынужденных принимать опиоидные анальгетики, быстро развиваются тяжелые, а часто и опасные побочные эффекты, вплоть до полной остановки дыхания. Это заставляет тщательно оценивать целесообразность применения опиоидов, требует контроля за их оборотом и резко снижает доступность обезболивающих для тех, кто по‑настоящему в них нуждается. Так проявляется «двойственная» природа опиоидов, берущая начало в биохимии и физиологии их действия на нервную систему и весь организм.
Все эффекты опиоидов связаны с воздействием на соответствующие рецепторы нервных клеток. Сегодня их известно пять видов, самые изученные — мю- (μ), дельта- (δ) и каппа- (κ) рецепторы, которые обнаруживаются в нейронах головного и спинного мозга, желудочно-кишечного тракта и в некоторых других органах. Любой опиоид взаимодействует с разными их типами, хотя у каждого есть свои «любимчики». Например, для самого морфина ключевыми являются μ-рецепторы.
Обнаружение опиодных рецепторов заставило задуматься, какую роль они выполняют без препаратов морфия. Такие вопросы привели к открытию энкефалинов и эндорфинов, «эндогенных опиоидов», которые выделяются самим мозгом. Это своего рода встроенная система защиты от боли, от тяжелых переживаний и невзгод. Эндогенные опиоиды, так же как и экзогенные, связываются с опиоидными рецепторами и проявляют анальгезирующий эффект.
Открытие эндорфинов вызвало почти эйфорию: была предпринята масса попыток получить их синтетические аналоги, вещества, которые оставались бы мощными анальгетиками, но не были бы отягощены массой неблагоприятных последствий. К сожалению, успехом эти поиски не увенчались: либо обезболивающее действие было слабым по сравнению с опиоидами извне, либо побочные эффекты слишком сильными — все аналоги оказались ничем не лучше того же морфина. Чтобы понять, почему это произошло, придется разобраться, как же работают опиоидные рецепторы.
Боль является ориентиром, который помогает найти истинную причину недуга. Именно она чаще всего вынуждает нас обращаться к врачу. Лекарственные препараты, избирательно подавляющие болевые ощущения, называют анальгетиками. Они способны временно снимать боль, мышечное напряжение и жар. Причем, анальгетики не воздействуют на причину недомогания, а только облегчают состояние человека, если болевые ощущения нестерпимы или нарушают его жизненный ритм.
Побочное действие анальгетиков заключается во вредном воздействии на печень, желудок, почки, поэтому лучше всего сначала попробовать бороться с болью народными средствами и, если они не помогают, выпить таблетку.
• Наркотические, которые вызывают привыкание – их прописывают врачи только в редких случаях;
• Ненаркотические, которые действуют не на мозг, а на нервную систему и помогают избавиться от воспаления и жара, что, в свою очередь, обезболивает. Такие анальгетики называют нестероидными противовоспалительными препаратами.
К эффективным анальгетикам относится метамизол натрия. Это вещество входит в состав таких препаратов, как анальгин, баралгин и другие алгины. Именно эти препараты наиболее небезопасны.
Метамизол натрия запрещен в разных странах мира. Это лекарство можно употреблять только разово и только в строго указанных дозах. При продолжительном приеме (более трех дней), могут развиться серьезные побочные эффекты, поэтому эти препараты и запрещены.
Ацетилсалициловая кислота также является эффективной, но небезопасной, так как она повреждает слизистую. Поэтому, это средство строго противопоказано тем, у кого желудок является слабым местом. Чтобы уменьшить раздражающее воздействие этой кислоты, выбирайте таблетки с оболочкой, которая будет растворяться только в кишечнике, а также таблетки-шипучки, которые сначала растворяются в воде.
Аспирин необходимо пить только после приема пищи и запивать большим количеством воды. Его нельзя пить при ОРВИ и гриппе, ветрянке и других вирусных инфекциях, так как может возникнуть (в основном у детей) синдром Рейе, разрушающий нервную систему и печень. У людей, склонных к аллергии, ацетилсалициловая кислота может вызвать аспириновую астму. Никогда не рассасывайте аспирин – зубная боль не пройдет, зато можно получить раздражение десен и рта.
Совершено безопасных анальгетиков не существует, но есть наименее вредные. К ним относится парацетамол. Он хорошо переносится желудком, даже если имеется гастрит. Если соблюдать дозировку, он считается безопасным. При несоблюдении дозировки может возникнуть боль в животе, сыпь, зуд, в худшем случае – удар по почкам и печени. Поэтому необходимо строго соблюдать указанную дозу в инструкции, но и меньше принимать не стоит – иначе ничего не обезболится.
Не стоит принимать одновременно два препарата, к примеру, парацетамол от головной боли и фервекс от высокой температуры. Иначе можно нанести двойной удар по печени.
Анальгетиком также является ибупрофен. Он раздражает желудок, но в меньшей степени, чем аспирин. Его нельзя принимать на голодный желудок и увеличивать дозу, иначе может развиться тошнота, изжога, язвочки в желудке и двенадцатиперстной кишке. Он противопоказан тем, у кого была язва, гастрит и при любых болях в животе. Принимать его можно только с пищей, но ни в коем случае не с кофе.
К сильным обезболивающим средствам относится кодеин. Его в маленьких количествах добавляют в анальгетики против сильной боли:
• нурофен плюс.
Он относится к наркотическим анальгетикам, поэтому у людей с нарушенной психикой при продолжительном употреблении этого вещества может развиться привыкание. Также кодеин часто вызывает сонливость и запоры. Его можно использовать только в качестве одноразового экстренного средства.
Для обезболивания также используются триптаны. Они избирательно суживают расширенные сосуды при мигрени. Это обезболивающее достаточно сильное, поэтому всегда достаточно только одной таблетки. Если имеются сердечно-сосудистые заболевания, перед приемом обязательно нужно проконсультироваться с врачом-кардиологом.
В каждой домашней аптечке, конечно же, имеются обезболивающие средства. Это, пожалуй, самая распространенная и популярная группа фармакологических препаратов. Ведь обезболивание необходимо практически при любом выраженном патологическом процессе в организме. Очень часто боль – это лишь симптом заболевания. Следует понимать, что устраняя боль, мы никак не влияем на причину болезни. Если не устранить боль, то организм пациента будет в постоянном напряжении. Поэтому для эффективного лечения первая необходимость – это устранение боли.
В медицине боль считается физиологической реакцией организма. Ведь только с помощью боли мы можем понять, что в нашем теле что-то пошло не так. Боль – это сигнал о наличии болезни и необходимости лечения.
Боль возникает при воспалении, спазмах, травмах, сдавлении и разрывах тканей, действии химических и физических факторов. В результате происходит раздражение и возбуждение периферических болевых рецепторов. Они начинают усиленно генерировать болевые импульсы и передавать их в основной болевой центр головного мозга - таламус.
Проблема обезболивания – одна из первых и ключевых в медицине и фармацевтике. При этом приходится говорить о двух видах боли – физической и психической (душевной). Обезболивающие препараты направлены на ликвидацию физической боли. Такие препараты еще называют анальгетиками. Психическую боль устраняют антидепрессанты, транквилизаторы, нормотимики и другие препараты, применяемые в психиатрии.
Первые обезболивающие средства изготавливались из растений (опий, конопля, белена и др.). Однако эти препараты постепенно снижали свою эффективность и вызывали наркотическую зависимость, что было недопустимым для классической медицины.
Сегодня врачи имеют целый арсенал обезболивающих средств, которые различаются по своей силе, механизму действия и наличию дополнительных лечебных эффектов. Благодаря этому для каждой причины боли можно выбрать наиболее подходящее средство.
Большая часть ненаркотических анальгетиков представлена НПВС – нестероидными противовоспалительными средствами. В эту группу входит всем известный Аспирин, а также Кетаноф, Диклофенак, Пироксикам, Кетопрофен и другие. Отличным терапевтическим эффектом обладают лекарства на основе Ибупрофена, например итальянский препарат Момент. Отличительной особенностью НПВС является то, что они не только снимают боль, но и обладают противовоспалительным и жаропонижающим эффектом (нормальную температуру НПВС не снижают). Таким образом, при некоторых патологиях, пациенту достаточно принимать один единственный препарат для устранения всех нежелательных симптомов заболевания. Именно поэтому сегодня эти лекарства с комплексным действием наиболее востребованы.
Анальгин – угнетает образование медиаторов воспаления и биологических активных веществ, которые вызывают боль. Под действием анальгина снижается количество брадикининов, простагландинов и ферментов, которые их синтезируют. Также замедляет проведение болевых импульсов по нервной системе. Повышает порог возбудимости центров боли в таламусе.
Спазмолитики снимают боли, вызванные именно патологическим сокращением скелетных мышц или полых органов (например, желудок, кишечник, мочеточники, желчевыводящие пути). К препаратам этой группы относятся Но-Шпа, Дюспаталин, Спазмол и другие.
Парацетамол уменьшает болевые ощущения преимущественно за счет действия на таламические центры боли. Они становятся менее восприимчивы к потоку поступающих болевых сигналов. Также парацетамол уменьшает продукцию простагландинов, которые способствуют образованию большого количества болевых импульсов.
Витамины группы В непосредственно не относятся к обезболивающим средства. Однако очень часто врачи назначают их для устранения болей при остеохондрозе, заболеваниях нервной системы и прочих патологиях. Они регулируют обменные процессы, влияют на передачу нервных импульсов, способствуют восстановлению поврежденных нервных волокон. Отличным терапевтическим эффектом обладают европейские лекарства Добетин (витамин B12), а также комплекс Тиобек 400 (содержит алфа-липоевую кислоту, а также витамины B1, B2, B6, B12, C, E, PP и фолиевую кислоту).
При некоторых патологиях в случае отсутствия эффекта от ненаркотических анальгетиков рекомендуется применение новокаиновой блокады. Инъекция новокаина осуществляется в область, где проходит нервный ствол. Под действием препарата происходит «отключение» или блокада нерва, который иннервирует определенную область тела (например, плечо, кисть, бедро). Болевые и другие нервные импульсы временно не попадают в таламические центры, поскольку не могут преодолеть заблокированный новокаином участок нерва. В результате в области иннервации заблокированного нерва полностью пропадает всякая чувствительность, в том числе и болевая.
Лекция на тему история обезболивания. Современные виды и методы обезболивания
министерство здравоохранения республики узбекистан ташкентская медицинская академия кафедра анестезиологии и реаниматологии лекция на тему ИСТОРИЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ. СОВРЕМЕННЫЕ ВИДЫ И МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ.
составитель: к .м н. доцент Н.К.Ибрагимов ташкент 2009 г СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ Каждому из нас знакомо чувство боли и, пожалуй, трудно найти человека, который хотя в раз в жизни не испытал его. С момента своего существования люди смотрят на боль, как на суровое наказание, ее боятся и избегают. Не всегда человек понимает, что боль до некоторой степени бывает и полезна, являясь союзником и помощником врача в распознании заболевания и проведения правильного лечения. Таким образом, боль в определенной степени благо для живого организма, форпост, сигнализирующий об опасности. "Боль это сторожевой пес здоровья" говорили в древней Греции. И действительно, чувство боли предохраняет человека от отморожения и от обжигающих лучей солнца, боль не позволяет человеку схватить раскаленное железо, а при появляющихся уже болях предупреждает о расстройстве деятельности, как всего организма, так и отдельных органов, именно боль учит человека осторожности, предупреждая о грозящей опасности и сигнализируя о болезни, в этом защитная роль болевого ощущения. Но боль играет положительную роль в жизни человека до тех пор, пока она предохраняет организм от грозящей опасности! Об этом образно сказал проф. Г.Н.Кассиль в своей монографии "Наука о боли" - "Она (боль) приносит пользу, подобно огню, когда он согревает, а не сжигает и подобно воде, когда она орошает, а не затопляет". Если же боль длительная, если болевые импульсы продолжают поступать в центральную нервную систему, то боль становится самым жестоким врагом человека, лишает его сна, угнетает и подавляет психику, делает людей беспомощными. Под влиянием длительных болевых ощущений боль переходит из симптома в болезнь, вызывая перестройку всех органов и систем, нет ни одной структуры в живом организме, которая не изменила бы свою функцию под влиянием боли: дыхание учащается, усиливается потоотделение, уменьшается количество желудочного сока и сока поджелудочной железы, тормозится процесс пищеварения, уменьшается или вообще прекращается выделение мочи. Боль вызывает изменение состава крови и ее свойства, изменение числа эритроцитов и лейкоцитов. При сильной боли страдает состояние зрительного и слухового анализаторов. А поэтому не случайно, что проблеме боли посвящено колоссальное число научных исследований: биологических, медицинских, юридических, посвящено множество экспериментальных работ, статей, обобщений. И в искусстве и в литературе можно найти немало описаний и изображений, мучительных болей, вызванных болезнями и несчастными случаями. Боль воспринимается периферическими рецепторами Долгое время среди ученых шел спор, существуют специфические болевые рецепторы или раздражение любого рецептора (осязательного, теплового, холодового), как только оно становится чрезмерным, воспринимается в виде боли. В какой то мере этот спор продолжается и до настоящего времени, хотя точка зрения о специфичности болевой рецепции сейчас преобладает. Но независимо от того, как осуществляется это первичное восприятие, оно будет осознано как боль, только пройдя определенный путь: по нервным волокнам в спинной мозг, затем по волокнам спинного мозга — к нейронам специальных отделов головного мозга — зрительного бугра и ядер подбугорья. Ядра этой области играют чрезвычайно важную роль в деятельности организма: они регулируют все целостные автоматические реакции, т. е. фактически все процессы, которые происходят в организме человека без участия его сознания — дыхание, кровообращение, пищеварение, гормональную деятельность и т. д. Болевое раздражение воспринимается осознанно лишь после того, как импульс поступает в кору головного мозга — высший отдел центральной нервной системы. Причем импульс поступает в совершенно определенный отдел мозга — место проекции того участка тела, которое получило раздражающее воздействие,—это так называемая специфическая импульсация. Кстати сказать, не только болевое раздражение, но и любое другое воздействие имеет свое “представительство” в подкорковых областях и в коре головного мозга. Однако и это еще не все. Для того чтобы болевой импульс; был осознан, кора головного мозга должна находиться в бодрствующем состоянии. А в его поддержании определенную роль играет так называемая ретикулярная (сетевидная) формация мозгового ствола. Ретикулярная формация состоит из скоплений нервных клеток, занимающих центральную часть того отдела мозга, который находится на уровне ядер продолговатого и среднего мозга. Эта система включает также некоторые ядра зрительного бугра и подбугорья. Еще в прошлом веке гениальное предложение о тонизирующей роли подкорковых образований высказал великий русский физиолог И.М.Сеченов. Но чем же характеризуется боль, которой так много отведено внимания в жизни? Как невозможно найти человека не испытавшего боли, так невозможно описать это чувство определенными, конкретными, характерными для всех болей едиными, общими признаками. Каждый, кто испытывает боль вкладывает в его определение свои субъективные представления, свои особенности и своеобразие своего мышления. Иначе говоря каждый оценивает свою боль по своему и нет границ человеческой фантазии в изображении болевого синдрома. Французский писатель Альфонс Доде в своих дневниках писал “ не существует общего определения боли, каждый больной делает себе свою боль, а муки меняются, как голоса певца, в зависимости от акустики зала". Один из крупных исследователей боли, английский физиолог Томас Льюис признался, что он "... далек от возможности удовлетворительно объяснить боль", а американский электрофизиолог Гассер был "почти уверен, что никогда не сможет сформулировать определение боли". Даже известный французский хирург философ Лериш в своей книге "хирургия болей" писал: "Если бы точно знали, что представляет собой боль, было бы меньше неудач при нашем лечении". На торжественном собрании (1899) Юрьевского университета проф. В.Чиж в своей речи, посвященной боли, сказал: "боль можно рассматривать как предупреждение об опасности, она сообщает организму, что, если раздражение будет продолжаться и будет интенсивнее живая ткань составляющая организм, превратится в мертвую ткань..." Таким образом, предпринималось много попыток различными учеными –писателями, физиологами, электрофизиологами, хирургами из различных стран мира Англии, Америки, Франции дать четкое научное определение боли. Но самым удачным определением оказалось определение крупного ученого физиолога, нашего современника П.К.Анохина, который квалифицировал боль, как "своеобразное психическое состояние человека, определяющееся совокупностью физиологических процессов в центральной нервной системе, вызванных каким либо сверхсильным или разрушительным раздражением". Как вы слышали и в высказываниях Чижа В.Ф. и в определении ученого Анохина П.К. красной нитью проходит то, что боль разрушительно действует на организм, превращая живую ткань в мертвую. Следовательно, целью врача является освобождение или смягчение боли "губящей" или "убивающей живую ткань". С точки зрения анестезиолога боль является препятствием на пути хирургического вмешательства, но тогда встает вопрос, если хирургические вмешательства производились в глубокой древности уже на высоком уровне (трепанация черепа, камнесечения), когда не умели управлять болями, как же обезболивали больных во время операции и было ли обезболивание вообще ? В документах дошедших до нас описывается следующее: "Этот спектакль нельзя было смотреть без содрогания. Больных было мало, т.к. боязнь боли отпугивала столь же сильно, как и страх перед возможной гибелью. Многие предпочитали лучше умереть, чем выносить утонченную агонию, которая была для них уготована. Будучи взятые на стол больные отвечали на этот суд божий по разному. Одни боролись и вопили без перерыва, умоляя хирурга отпустить их или поторопиться, другие, обычно наиболее слабые, впадали в состояние транса, которое весьма способствовало продолжению операции, но оставляло мало надежд на сохранение жизни, и лишь, очень немногие храбро не подавали признаки страдания. Для всех больных операция означала жестокий нервный шок, за которым следовал длительный период депрессии, серьезно затягивающий выздоровление! (Робинсон). Сведения, доведшие до нас из древнего Египта, говорят о том, что попытки обезболивания операций делались уже в 3-5 тысячелетии до новой эры. В Вавилонской рукописи Эберса ХУ в. имеется свидетельство о применении при операциях настойки мандрагоры, белладонны и опия средствах не только обезболивающих, но и дурманящих, применявшихся в древней Греции, Китае, Риме и Индии. Тогда же вплоть до ХУШ в. до н.э. был применен этиловый алкоголь. Средние века породили идею, как общего, так и местного обезболивания. Правда, некоторые методы и приемы тех времен вызывают у нас теперь даже страх, так например, распространенный в то время "метод общего обезболивания, путем удара тяжелым предметом по голове.в результате сотрясение мозга, больной впадал в беспамятство и был безучастным к манипуляциям хирурга. Для притупления сознания применялись и другие жестокие приемы кровопускание, пережатие сонных артерий. В Х-ХП столетии применялось и ингаляционное обезболивание путем вдыхания паров, тогда было описано снотворное вещество под названием "Лукка", содержащей смесь семян (мандрагоры, опия, сока шелковицы, белены, болиголова, волшебного корня). Смесь кипятили и пропитывали губки. Вдыхание, выделявшихся губками паров, вызывало сон и наркоз. В ХI-XII веках большого расцвета достигли мед. школы в Италии, где применялись самые разнообразные методы обезболивания. Обезболивающие вещества применялись втиранием в кожу и через прямую кишку, принимались внутрь. В Болонской школе (ХII в) имелся список I40-I50 рецептов наркотических средств и наз-сь “Antidolarum parvum”. Достичь обезболивание на определенном участке тела пытались еще 3тыс. лет назад перетягиванием конечности жгутом. Этот метод peкомендовал и применял при ампутации конечности Амбруазе Паре. Во время первой мировой войны Петров у ослабленных раненых в некоторых случаях операций рекомендовал перетягивание конечностей жгутом Эсмарха: Вы знаете, что перетягивание конечности жгутом ведет к полной нечувствительности, но до ее наступления возникает невыносимая боль. Дезо (1787г.) отказался от этого метода.. Тогда Мур (Моор) сдавливал седалищный и нервные бедренные стволы и даже сконструировал аппарат и в 18 веке многие хирурги им пользовались. Великий ученый врач Востока Авиценна писал Х-ХIв (980-1037) об обезболивающем действии холода. В 16 веке Вартолиус оперировал, предварительно потерев место операции снегом и об этом вспомнили через 300 лет, когда Гунтер доказал, что ври помощи охлаждающих смесей можно достичь потери чувствительности. Затем, этим методом пользовались Ларрей (1807), Арндг. К физическим методам обезболивания относится и иглоукалывание, обезболивающее действие которого в Китае известно не менее 5000 лет. В России прошлых веков тоже использовались широко трава с дурманящим и обезболивающим действием, имелись русские рукописные лечебники и травники, созданные в ХУ-ХУ1 веках. Естественно, все эти методы обезболивания были несовершенны и примитивны, не являлись стройной системой мероприятий, способных дать надежный обезболивающий эффект. Тогда хирурги вынуждены были опробовать виртуозную технику и скорость, чтобы максимально укоротить время оперативного вмешательства и хирурги достигли величайших успехов. Так, великий русский хирург Пирогов Н.И. производил ампутацию бедра за 3-4 минуты, высокое сечение пузыря мочевого за 2 мин., а удаление молочной железы за 1,5 мин, а главный хирург Наполеоновской армии за одну ночь произвел 200 ампутаций. Но и виртуозная техника операций и скорость выручала лишь в отдельных случаях и хирургия 'XIX века зашла в тупик, объем оперативных вмешательств был резко ограничен. Только резкий скачок в развитии медицины мог вывести хирургию из тупика. Таким скачком было открытие в Х!Х веке операционного обезболивания. При бурном развитии промышленности необходимы были химические вещества для производства бездымного пороха, для создания лаков и красок требовалось изучение процессов горения, которые могли бы улучшить производство различных сплавов и т.д. Все это привело к открытию основных анестезирующих средств как Ае ,N20, хлороформа и газов О2 и СО2 Ломоносов М.В., Деви, Пристли, Фарадей изучая открытые ими химические вещества обратили внимание и на обезболивающее их свойство. X!X век был счастливым веком для хирургии, он ознаменовался двумя великими открытиями: наркоза и антисептики с асептикой,. Эти открытия создали две эры в хирургии. Интересно, что буквально за три года до открытия эфирного наркоза французский хирург Вельпо говорил: "Нож хирурга и боль неотделимы, друг от друга. Сделать операцию безболезненной это мечта, которая никогда не осуществится". К счастью это пророчество не оправдалось. Еще задолго до введения эфира в хирургическую практику 9/!У- 1799г. 19 летний физик и химик Гемфри Дэви открыл наркотические свойства закиси азота. Он заметил, что при вдыхании этого газа у него прекратились боли от прорезывающегося зуба мудрости. Он писал об этом в 1800г., но хирурги не заинтересовались его открытием, Дэви установил опьянение, эйфорию и склонность к смеху, назвав его веселящим газом. В 1828 г. хирург Гикмен для обезболивания предложил давать больным вдыхать сначала углекислый газ, а затем закись азота, но его постигла та же участь, что и Дэви. Тем не менее, молва о свойствах веселящего газа не прекращалась. 10/ХП-1844г. зубной врач Уэлс присутствовал на демонстрации действия веселящего газа одним странствующим химиком. На следующий день он испытал на себе закись азота, под действием которого ему безболезненно удалили зуб. Уэлс активно пропагандировал это средство для обезболивания, один раз провел неудачную демонстрацию действия этого газа, затем у него погиб больной, которому он давал вдыхать закись азота. В это время стали появляться сведения об эфире, все это угнетающе повлияло на Уэлса и он покончил жизнь самоубийством. В России благодаря появлению на. арене эфира (aithyr - от греч. слова персидский), интерес к закиси азота временно снизился, но в 1860 r. о веселящем газе заговорили снова. Им в смеси c кислородом успешно стали усыплять больных. Известный русский клиницист С.П..Боткин заинтересовался N20 в терапевтической клинике, что и поручил ординатору Кликовичу С.К .Кликович С.П. применил ;N2O при терапевтических заболеваниях, но решил проверить в родах, что было им успешно выполнено в 1880 г. Кликович С.П. изучил растворимость . N2О в крови и воде, влияние чистой закиси н в смеси с 02 на функции организма, он вводил смесь впервые через трахеостому, он изучил действие N20 на рвотный акт, установив, что рвотный акт задерживается вдыханием смеси. Кликович С.П. применял N20 при бронхиальной астме, коклюше, ревматическом полиартрите, нервных заболеваниях и при перитоните. 1896г. Рахманов, 1898г. Халафов обезболили роды 1888г. дантисты употребляли N2O. Под руководством Джанилидзе 1949 г. 1 съезд общества хирургов принял решение о создании общества хирургов, принял решение о создании лаборатории для изучения обезболивания и расширения производства N2O. Лонг 30 мая 1842г. при операции удаление опухоли затылка, но известно об этом стало в 1852г. Публичная демонстрация Ае наркоза произведена 16/Х 1846г. Эта дата справедливо считается днем открытия эфира. Мортон был дантистом в Бостоне и студентом-медиком.(ученик Уэлса). Он специализировался на протезировании зубов, ему надо было до этого удалять корни. В 1844 г. получив диплом врача по совету Джексона, в стоматологии Мортон стал местно применять жидкий эфир, затем заметив одурманивающий его эффект стал применять через платок. 1 августа и 30 сентября 1846г. он экстрагировал зубы у зубного врача Спира и больного Форста. Затем, сконструировал аппарат Ае (в рот больного. Уоррен 16/Х-1846г. публично удалил сосудистую опухоль в подчелюстной области, а наркоз давал Мортон. Уоррен обратился к публике: "Джентельмены, это не обман!" А известный впоследствии хирург Бигелоу выходя из операционной ,сказал: "Мы видели сегодня нечто такое, что обойдет весь. мир”. С необъятной быстротой весть об открытии эфира обошла весь мир, его начали применять во всех крупных странах: в Англии, Листон оперировал 19/ХП-1846г., Сноу и Симисон в ХП-1847г., во Франции -Мальген 22/1-1847г.. Итак, человек победил боль. обезболивания". Северные штаты в Бостоне "Открывшему наркоз Мортону". Физиолог Оливер Холмс, современник Уэлса писал "приоритет в открытии наркоза принадлежит 'toe (i) ther", что надо понимать “to aither эфиру. to either .каждому, т.е.эфиру и всем". Как только эфирный наркоз был признан великим открытием в CШA началась тяжба за приоритет. Суд длился более 20 лет. Между тем в Америке между Мортоном, Джексоном и Уорреном началась долгая и упорная борьба за патент. Джексон написал во Французскую Академию наук, что приоритет принадлежит ему, т.к. Мортон выполнил лишь его поручения. В конце концов патент был присужден им обоим, а Уоррен получил 10% доходов от применения эфира. Трагично кончилась судьба первооткрывателей. Мортон в 49 лет (15/Ш-1868г.) буквально нищий умер на улице Нью-Йорка. Уэлс, открывший наркоз закисью азота, в возрасте 33 лет покончил жизнь самоубийством. Химик Джексон закончил свою жизнь в доме для умалишенных. Эфир греческое слово aihyr небесный огонь. Самый чистый элемент был открыт четырежды: Впервые в 1200 г. Раймондом Люллиусом (в Испании). Спустя более 3х столетий (1540г.) в Швейцарии Парацелье установил его обезболивающий эффект.. 1546 г. не зная об открытии, доцент мед.фака в Виттенберге (.автор первой Европейской фармакологии) Валерий Кордус синтезировал сладкое купоросовое масло (так он назвал его) из алкоголя и серной кислоты. В 1680r. Роберт Бойль синтезировал эфир вторично. В 1704 г. Исаак Ньюжон в поисках синтеза искусственного золота открыл эфир в третий раз. В 1730r. Август Фробениус синтезировал в 4-й раз и дал ему название эфира. Уже через несколько месяцев после обнародования Ае стал массовым повседневным видом обезболивания, но скоро всеобщее увлечение сменилось объективной оценкой достоинств и недостатков эфира. Осложнения во время и после наркоза стали публиковаться чаще, что и привело к поискам новых агентов для обезболивания. Было испытано множество препаратов. Значительное распространение получил хлороформ, который был открыт в 1831 г. Самуэлем Гутри в Харборе в качестве растворителя каучука. Почти одновременно и независимо друг от друга Субереин (Suberain') в Париже н Либих в Геcсене тоже открыли хлороформ. 8 марта 1847г. физиолог. Флуранс доложил Парижской Академии Наук свои наблюдения над действием хлороформа на животных. 10/Х1-1847г. шотландский акушер Симпсон доложил Эденбургскому медико-хирургическому обществу о применении им хлороформного наркоза у 50 больных и рожениц. Этот доклад оказал решающее положительное влияние на судьбу хлороформа, как наркотического вещества. Симпсон, получив от проф. Дюма бутылочку хлороформа, дал ее вдыхать перед ужином своим гостям. Он сам описывает это событие так: "Прежде чем сесть за ужин, мы все вдохнули эту жидкость и в одно мгновенье оказались "под столом" к ужасу и отчаянию жены". Интересно, что когда впервые нужно было дать в клинике Симпсона наркоз хлороформом, ассистент клиники, нечаянно разбил склянку с хлороформом, запасной склянки с наркотические веществом не было. Больной, оперированный без наркоза умер во время операции и если бы не эта случайность с разбитой склянкой, смерть больного, вероятнее всего была бы приписана действию хлороформа, что естественно отодвинуло бы внедрение хлороформа в хирургическую практику на неопределенное время. Интересно также и другое: Симпсон в 1848 г. успешно применил хлороформенный наркоз при родах у королевы Англии. В России Н.И.Пироговым хлороформенный наркоз был проведен уже 30 ноября 1847г. Хлороформ быстро завоевал популярность, конкурируя с эфиром, однако, высокая токсичность и более частые осложнения, чей у эфира, постепенно привела почти к полному отказу от него. В газете "Русский инвалид" была в 1844г. опубликована статья Чистовича Я.А "Об ампутации бедра при посредстве серного эфира". Отдавая дань уважения русским медикам необходимо упомянуть три имени: Ф.И.Иноземцева, проведшего первую анестезию эфиром 7/II-1847г., т.е. менее чем через 4 месяца после успешной демонстрации Мортона. Ф.А.Чистович наркотизировал, в условиях почти полевых, больному, которому ампутировали бедро. Ровно через 4 месяца Пирогов Н.И. провел 2 операции под эфирным наркозом в Петербурге. В I847 г. на 5 лет раньше, чем на Западе, Пирогов Н.И. в эксперименте вводил наркоз через разрез в трахее (Сноу провел в 1852г.). Это открытие не потеряло значения до сего времени. Первым Николай Иванович, вводит наркотическое вещество в воротную вену, в артерию (в эксперименте), что положило начало широкому распространению ныне применяемого в/венного наркоза. Но широкое клиническое развитие идея Пирогова получила лишь после того, как русский ученый фармаколог Кравков Н.П. предложил в/в гедонал хлороформенный, а потом чисто гедоноловый наркоз. В своих первых экспериментах Пирогов изучал метод введения наркотического вещества в спинномозговой канал, что легло в основу перидуральной анестезии. Идеям Пирогова принадлежит применение наркоза при болях, который он применил у почечного больного, он показал возможность использования наркоза при столбнячных судорогах, в военно-полевых условиях хлороформенный наркоз в Севастопольской компании (10 тыс. операций без смерти). Применил в 1852 г. общее обезболивание для перелома шейки бедра, что стало правилом в последние 40-50 лет (наркоз для проведения сложных диагн. процедур. Итак, практически все идеи Н.И.Пирогова в области обезболивания нашли то или иное отражение в современной науке. Так, что же такое за современная наука, которая носит название Анестезиология? АНЕСТЕ3ИОЛОГИЯ (греческое слово) Aisthesis -наука, изучающая вопросы обезболивания: an отрицание, Aisthesis ощущение и logos наука. Компоненты подразделяются на общие (неспецифические) и специальные (специфические). Общие компоненты подразделяются на следующие. Торможение психического восприятия. Основная задача – устранение отрицательных эмоций и неприятных переживаннй перед операцией и выключение сознания больного во время ее выполнения, что достигается использованием фармакологических препаратов, в основном транквилизаторов и общих аиестетиков. Реже используют : физические воздействия - электросон и Электронаркоз. Степень угнетения психического 'восприятия может быть различной. Непосредственно перед операцией достаточно умеренной атараксии и снятия психического напряжения, что лучше всего достигается включением в премедикацию малых транквилизаторов или атарактиков Для усиления их эффекта используют наркотические авальгетики или барбитураты. Во время операции необходимо полное, иногда продолжительное выключение сознания. Для этого используют общие анестетики, чаще всего закись азота, которую можно комбинировать с ингаляционными или неингаляционными анестетиками. Гипорефлексия подразумевает блокаду всех или отдельных видов эфферентной импульсации, возникающей при раздражении рецепторов и чувствительных проводников (в первую очередь болевой чувствительности). Гипорефлексия предполагает также предупреждение и торможение вегетативного компонента боли и патологических рефлексов, реализующихся в ответ на ноцицептивное раздражение”. Гипорефлексию можно подразделить на два самостоятельных компонента — анальгезию и нейровегетативную блокаду Анальгезия—состояние, при котором предупреждены или устранены реакции организма на болевое раздражение. Различаютпериферическую анальгезию, при которой нечувствительность к боли является следствием выключения рецепции и проведения возбуждения по аксонам ноцисенсорной системы волокон (Агамма, дельта, •эпсилон и С.). Эти аксоны проводят болевые импульсы. Периферическая анальгезия наступает при внутриткаиевом введении местных анестетиков; с ней связан обезболивающий эффект местной инфильтрационной, эпидуральной и спинальной анестезии. Центральная анальгезия возникает в случае подавления деятельности центральных образований нервной системы, участвующих в проведении, модуляции и интеграции боли Центральная анальгезия развивается как особое состояние после введения больших доз наркотических анальгетиков (морфин, фентанил, дипидолор и др).Некоторые общие анестетики (диэтиловый эфир, пентран), выключая сознание, дают глубокий общеанальгетический эффект Нейровегетативная блокада—компонент, направленный на предупреждение чрезмерных нейроэндокринных и вегетативных реакций на комплекс стрессорных операционных факторов, боль, кровопотеря, перераспределение массы крови, спазм сосудов, снижение температуры тела и др Основным средством профилактики чрезмерных патологических реакций на указанные раздражители (при условии устранения дефицита ОЦК и нарушений газообмена) являются выключение сознания и достаточная гипорефлексия Однако наступающие при длительных травматичных вмешательствах сдвиги внутренней среды вызывают цепную реакцию нейровегетативных, гормональных и метаболических расстройств, которые сами по себе становятся причиной серьезных системных сдвигов второго, третьего и последующих порядков Эти системные нарушения могут долго сохраняться даже после устранения вызвавшей их причины, приводя к патологической активации одних и истощению других регуляторных механизмов. Для достижения нейровегетативной блокады используют центральные и периферические холино и адренолитики, ганглиоблокаторы, мембранные стабилизаторы. Миорелаксация. С помощью этого компонента устраняется мышечная активность, являющаяся элементом эффекторных реакций на операционную травму, обеспечивается расслабление мышц в зоне операции, обездвиживание больного, создаются удобные условия для работы хирурга. Для обеспечения мышечной релаксации необходимо блокировать проведение импульсов к мышцам. Это достигается на разных уровнях—терминальная блокада, регионарная анестезия, глубокий наркоз. В настоящее время наиболее широко используют мышечные релаксанты, блокирующие проведение в нервно-мышечном синапсе. При использовании миорелаксантов стабильность и продолжительность релаксации мышц в значительной степени определяются уровнем торможения мотонейронной возбудимости, которая угнетается при введении транквилизаторов и углублении наркоза. Поддержание адекватного газообмена. Основная и операционная патология, обездвиживание, физиологически невыгодные операционные позиции и другие вредные факторы, сопровождающие оперативное вмешательство, а также углубление наркоза (и наоборот, слишком поверхностный наркоз), мышечные релаксанты нарушают газообмен. Эти нарушения могут иметь различный генез — гиповентиляцию, обструкцию дыхательных путей, нарушение альвеолокапиллярной проницаемости. Предупреждение и устранение этих нарушений требуют комплекса мероприятий — ИВЛ, санации трахеобронхиального дерева, кислородной терапии и др. (см. специальные разделы). Поддержание адекватного кровообращения. Этот компонент представляет собой систему мероприятий, направленных в первую очередь на сохранение центральной и периферической гемодинамики путем поддержания должной величины МОК, ОЦК, общего периферического сопротивления. Наибольшее значение имеют профилактические меры: предупреждение избыточной вазодилатации и спазма сосудов, гиповолемии, угнетения сердечной мышцы и т.д. Для этих целей используют арсенал фармакологических средств (кардиотонические и вазопрессорные, ганглио и адреноблокирующие препараты и др.), а также специальные методы поддержания циркуляторного гомеостаза (гемодилюция, кровезамещение, контрапульсация, управляемая гипотония и др.) Важное значение имеет должный уровень анальгезии и нейровегетативной блокады, препятствующий вазоспазму и синдрому централизации кровообращения. Регуляция обменных процессов. Это самый сложный и многопрофильный компонент анестезии. Перечисленные выше компоненты играют важнейшую роль в предупреждении сдвигов внутренней среды под воздействием оперативного вмешательства, травмы, тяжелых заболеваний и интоксикации. У тяжелобольных этот компонент приобретает решающее значение для благополучного исхода. Наиболее часто приходится корригировать КЩС, водно-электролитный баланс и управлять белковым и углеводным обменом. Это достигается адекватным обеспечением энергетических запросов организма и удовлетворением потребностей в углеводах, жирах и белках, в воде, электролитах и витаминах, замещением гормонов, предупреждением нарушений терморегуляции и искусственным снижением потребности организма в кислороде. Специальные компоненты. Их выбор обусловлен спецификой патологии, хирургического вмешательства или реанимационной ситуацией, требующей дополнительных мероприятий для сохранения гомеостаза. При вмешательствах на сердце возникает необходимость временной, полной или частичной замены его насосной функции и функции легких. Для этого используют искусственные оксигенаторы и насосы — АИК. Другая важная задача — защита мозга, печени, почек от гипоксии и удлинение периода безопасного выключения естественного кровообращения. Для этого применяют поверхностную и глубокую гипотермию, холодовую и фармакологическую кардиоплегию. Во время и после операций на мозге необходимо управлять внутричерепными объемами (давлениями), т. е. уменьшать объем спинномозговой жидкости, мозга, крови, чтобы обеспечить подход к труднодоступным образованиям — опухоли гипофиза, аневризме передней мозговой артерии и т д. Операции на брахеоцефальных сосудах выдвигают специфическую задачу — поддержание оптимального мозгового кровотока и профилактику ишемических осложнений. Для этого . применяют искусственную артериальную гипертензию, КЦГ. При ряде заболеваний в процессе интенсивной терапии в качестве специфических компонентов используют перитонеальный диализ, искусственную почку, гемо- и лимфосорбцию, кардиостимуляцию и т. д. Анестезиология как самостоятельная медицинская специальность обязана своим рождением и становлением бурному развитию хирургии в нашем столетии, значительному усложнению старых ее отраслей, появлению таких ее разделов, как сердечно сосудистая, легочная, хирургия детского и старческого возраста, нейрохирургия и ряда более узких специализированных разделов. Под анестезиологией принято понимать учение о состоянии организма, попавшего в экстремальные условия, о профилактике и лечении тяжелых нарушений в работе различных органов и систем, об управлении жизненно важными функциями организма. Практическое приложение этой науки позволяет создать оптимальные условия для преодоления крайне тяжелого, опасного для самой жизни момента — хирургического вмешательства. Было бы упрощением определять задачу анестезиологии только как борьбу с болью. Строго говоря, здесь имеется определенная терминологическая неточность. Собственно “обезболиваниe” обозначается словом “аналгезня”, а, ”анестезия” —это “обесчувствливание”, т. е. состояние, при котором исчезают не только ощущения боли, но и вообще любые ощущения, восприятие окружающего Анестезия начинается с потери или с резкого притупления сознания. Одновременно исчезает и осознание боли, как и любого другого раздражающего фактора. Сильное алкогольное опьянение — это уже анестезия. Даже если с таким человеком как то и можно контактировать, то боли он не ощущает Не редки случаи, когда в таком состоянии человек получает тяжелые травмы, но до поры до времени не обращает на них внимания, хотя они приносят его организму большой, иногда непоправимый вред. Поэтому собственно анестезией, т. е. снятием всех восприятии и выключением сознания, проблема анестезиологии отнюдь не исчерпывается. В том виде, в каком анестезиология существует в настоящее время—это наука, ставящая перед собой значительно более сложные задачи. Анестезиология—это и терапия, и физиология, и педиатрия, и биохимия, и фармакология, и многие другие медицинские и биологические дисциплины в применении к наиболее острым и тяжелым ситуациям, в которые может попасть человек. Под современной анестезией следует понимать науку, изучающую не только теорию и практику обезболивания, но и вопросы управления жизненно важными Функциями организма до, во время и в ближайшие сроки после операции. Химические вещества ,вызывающие обезболивание называются наркотическими (эфир, гексенал) или анестезирующими (новокаин, ксилокаин и т.д.). За последние годы возникло много новых способов анестезии, намного пополнился арсенал анестетических средств, в связи, с чем появилась необходимость, в зависимости от характера воздействия химических и др. агентов на том или ином отделе центральной и нервной периферической системы установить виды и способы обезболивания. Вид обезболивания объединяет разнообразные способы обезболивания по технике, по характеру обезболивающего вещества, но обладающие принципиально сходными чертами по характеру влияния на нервную систему. Согласно этому основному признаку имеется 4 вида анестезии: - местная - обезболивание, при котором выключаются периферические нервные рецепторные механизмы и нервные пути, по которым боль проводится с периферии в центральную нервную систему, без выключения сознания больного.
- общая - обезболивание или наркоз это такое искусственно вызванное состояние, при котором выключены центральные восприятия болевых и других ощущений в центральной нервной системе или иначе торможение центральной нервной системы, при котором отсутствуют сознание и реакции на условные и многие безусловные рефлексы.
- комбинированная - это наркоз, при котором последовательно заменяют одно наркотическое вещество другим, пока действие первого еще продолжается, с применением миорелаксантов и ИВЛ.
- потенцированная - наркоз или обезболивание разновидность комбинированного наркоза, в котором компоненты обезболивания оказывают взаимно усиливающее действие или усиливают действие главного анестетика.
Способов же обезболивания значительно больше, т.к. одно и то же вещество может вводиться в организм больного по-разному. В настоящее время общепризнанным является тот факт, что наркоз сложное явление, состоящее из ряда тесно связанных между собой компонентов. На заре развития анестезиологии и применения наркоза все эти компоненты достигались использованием одного анестетика (мононаркоз). Это вынуждало к значительному углублению наркоза, что было небезопасно для больных, т.к. было замечено возрастание угнетения функции органов и систем всеми применявшимися анестетиками. Так, Геншель писал: "...возможность безболезненного оперирования пациента, получаемая при помощи одного какого либо анестетика, никогда не достигается без известного, хотя и обратимого отравления организма. Другой ученый утверждал: " ... стремление к достижению основных условий анестезии (сон, анальгезия, торможение рефлекторной импульсации, мышечная релаксация), с помощью одной моно валентной субстанции не оправдано, т.ж. значительно ограничивает ее терапевтическую широту" (англ. Грей). В результате всестороннего изучения наркоза и местной анестезии возникла и получила широкое развитие идея использования комбинированных методов анестезии с применением нескольких веществ, каждое из которых имеет определенное направленное действие. Наркоз будет поверхностным со значительно уменьшенным расходом основного наркотического вещества и токсическим действием, если его дополнить миорелаксантами, анальгетиками, препаратами, тормозящими нервную вегетативную систему. Так на смену однокомпонентного наркоза пришел современный многокомпонентный комбинированный наркоз. Итак, для устранения чувства боли анестезиология располагает огромным количеством разнообразных обезболивающих средств. Естественно, они различны по своим физико-химическим фармакодинамическим и др. свойствам, а поэтому для обезболивания применяются вещества, соответствующие определенным требованиям: - Большая наркотическая широта действия, т.е. дозы, вызывающие наркотический сон, должны далеко отстоять от доз, парализующих функции жизненно важных центров.
- Достаточная сила наркотического действия, допускающая при ингаляционном пути введения анестезии малыми концентрациями паров или газа с высоким содержанием кислорода во вдыхаемой смеси.
- Отсутствие вредного влияния на системы дыхания, кровообращения, обмен веществ и паренхиматозные органы.
- Период введения в наркоз должен быть коротким, приятным для больного, без стадии возбуждения.
- Отсутствие раздражающего действия на слизистые воздухоносных путей и ткани в месте инъекции.
- Скорость элиминации анестетика должна обеспечивать легкое управление наркозом и быстрое пробуждение от наркотического сна.
- Экономическая доступность, стойкость при хранении, невоспламеняемость (Этран 70 долларов).
Все анестетики по путям их введения в организм делятся на 2 большие группы: - ингаляционные (газообразные и летучие жидкости)
- неингаляционные (в/в, п/к, в/м, через прямую кишку, через рот).
Эндотрахеальным называется наркоз, при котором анестетические вещества вводят в организм путем ингаляции через эндотрахеальную трубку. Каковы преимущества преимуществ много, но их можно объединить в три основные группы: 1. Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей. Многие нейрохирургические операции делаются в положении больного сидя и на животе операции на челюсти и шеи немыслимы без интубации трахеи из за опасности западения языка и обструкции дыхательных путей. Интубация трахеи разделяет дыхательные пути и начала пищеварительного тракта, тем самым исключает возможность аспирации содержимого пищевода и желудка и позволяет беспрепятственно производить отсасывание содержимого из трахеи и бронхов. 2. Обеспечение оптимальных условий для проведения ИВЛ. Для адекватного уровня газообмена применяются релаксанты с ИВЛ при помощи интубации трахеи, т.к. при проведении ИВЛ масочным способом дыхательная смесь попадает через релаксированный пищевод в желудок, раздувает его и может вызвать регургитацию, что не желательно. Кроме того, при эндотрахеальной интубации уменьшается анатомически мертвое пространство, что также улучшает его газообмен. 3. Уменьшение количества анестетика, необходимого для поддержания наркоза. Благодаря эндотрахеальному способу, включающему в качестве непременных компонентов. Использование релаксантов и ИВЛ, общая, необходимая доза анестетика может быть значительно снижена. Использованные литературы: - Автор:В.Ю. Островский
Борьба с болью или человек на операционном столе. - Автор:А.А. Бунятина
Справочник по анестизии и реаниматологии. - Автор:О.А. Долиной
Анастезиология и реаниматология. Поделитесь с Вашими друзьями: |
Прием препарата в дозах более, чем рекомендуется в документе, часто бессмыслен и даже опасен из-за так называемого "эффекта потолка".
Он состоит в отсутствии сильного обезболивающего эффекта после пересечения максимальной дозы, принимаемой за один раз или в течении всего дня. В результате мы считаем, что нет более сильного обезболивающего действия и увеличиваем риск развития побочных эффектов. Особенно опасен одноразовый прием слишком большой дозы парацетамола. Симптомы его передозировки не появляются сразу, а только по истечению периода от 24 до 72 часов. Между тем, уже с первых часов после приема слишком большой дозы препарата избыток парацетамола начинает повреждать печень, а это может привести даже к летальному исходу.
Передозировка ибупрофена связана с меньшим риском повреждения печени (чем в случае парацетамола), но с большей вероятностью возникает кровотечение из желудочно-кишечного тракта. В крайнем случае, может также привести к нарушению функционирования сердечной мышцы (например, брадикардия, тахикардия), почечной недостаточности или даже остановке сердца.
Как ни парадоксально, использование анальгетиков несколько раз в неделю может быть причиной головной боли. Как ее распознать? Прежде всего, боль возникает чаще 15 дней в месяц, если пациент регулярно употребляет болеутоляющие лекарства от 3 месяцев. Головная боль увеличивается после приема препарата, а также примерно через 2 месяца после прекращения применения лекарственных препаратов боль уменьшается или возвращается к своей прежней интенсивности.
Хотя одновременный прием некоторых обезболивающих возможен, а иногда и увеличивает даже эффективность борьбы с болью, не стоит делать этого самостоятельно.
Не все лекарства мы можем безопасно соединять. Прежде всего необходимо помнить о том, чтобы не принимать одновременно два препарата, принадлежащие к одной группе (например, ибупрофена и ацетилсалициловая кислота), потому что это может увеличить негативное воздействие этих веществ на желудочно-кишечный тракт, например, вызывая появление кровотечений. Следует соблюдать осторожность, применяя обезболивающие вместе с лекарствами от простуды. Нередко они содержат те же вещества и могут привести к опасной в последствиях передозировки.
Хотя исследователи сообщают, что не всегда происходят крайние последствия, но рисковать не стоит. Когда уже случается переборщить с напитками, лучше использовать естественные методы борьбы с похмельем или специальные препараты, которые в данном случае кажется безопаснее болеутоляющих лекарств.
Перед подачей ребенку какого-либо обезболивающего стоит проконсультироваться со специалистом. Он поможет подобрать препарат, адаптированный к возрасту ребенка, а также его возможным заболеваниям, например, болезни желудочно-кишечного тракта.
Кроме того, следует убедиться, что ребенок не имеет аллергии на данное вещество, потому что любой препарат, даже жаропонижающие и болеутоляющие препараты, могут вызвать аллергическое состояние. В случае парацетамола и ибупрофена наиболее заметным симптомом аллергии является сыпь, зуд, повышенная чувствительность кожи на свет. Очень редко наблюдаются опасные для жизни аллергические реакции, такие как токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).
Если болезненные симптомы сохраняются более чем 3 дня, необходим визит к врачу, а "маскирование" проблемы анальгетиками может только более подвергнуть вас на серьезные последствия для здоровья.
